人的心思，一旦牽扯到利益，就會變非常的復(fù)雜了。茶素市醫(yī)院直接給鳥市的附屬醫(yī)院、總院、省院發(fā)了會診函。
這種邀請函說實話，沒什么效力。這種會診費用，有明確的收費標準。網(wǎng)絡(luò)會診，副高元一次，正高元一次。醫(yī)院之間的會診費，最高才是元。
所以，科技越來越發(fā)達，各種通訊條件越來越好，但是網(wǎng)絡(luò)會診、醫(yī)院間的會診，怎么都發(fā)展不起來。花費巨資建立起來的醫(yī)院會診系統(tǒng)，就這樣被閑置。
上級醫(yī)院強制每個主任醫(yī)生，在規(guī)定的時間內(nèi)要處理多少網(wǎng)絡(luò)會診。這種會診一般都是比較復(fù)雜或者比較特殊的疾病，很是浪費時間的。
上級強制會診數(shù)量，又截留一部分會診的費用，截留的而且是大頭。然后，各個大醫(yī)院的主任醫(yī)師就開始敷衍行事或者排科室年輕醫(yī)生替代他會診。
如果遇上下級醫(yī)院要求會診的疾病比較簡單或者下級醫(yī)院處理的不怎么合理，哪保不齊就有出言奚落的情形。
緊接著，下級醫(yī)院的醫(yī)生也沒了動力。當?shù)乜床缓茫痪腿マD(zhuǎn)院，他犯不上為了病號受別人奚落。至于有沒有下級醫(yī)生，受著各種不舒服的為病號申請網(wǎng)絡(luò)會診。
有，但不多。上級醫(yī)生有沒有態(tài)度非常和藹認真的，也有，但也不是占多數(shù)。而醫(yī)院與醫(yī)院之間的會診，更奇葩。能來的絕對不是什么醫(yī)院科室的權(quán)威，也就頂個醫(yī)院的名頭為下級醫(yī)院出個證明罷了。
茶素市醫(yī)院要的就是這個名頭，要的就是這個官方認可的證明。兩天時間，患者的病歷完善了。
周，因醉酒后不慎摔傷，致右肱骨骨折。在茶素市醫(yī)院，行切開內(nèi)固定術(shù)治療。患者入院前，因患二型糖尿病，血糖控制差。
骨三科主任陳琦主任醫(yī)師，因與患者是朋友關(guān)系，違反治療原則，在未正規(guī)治療糖尿病之前我院積極邀請了鳥市上級醫(yī)院的醫(yī)生醫(yī)生來我院進行會診。
管床醫(yī)生，把一份病歷寫成了一本書，只要是發(fā)生過的事情，當時的情形，術(shù)后的事情，拔光了頭發(fā)都要去回憶。這不光是事關(guān)以后患者的治療，鑒定。
而且，事關(guān)他的飯碗。一個三甲醫(yī)院的醫(yī)生，說實話，你要是拿醫(yī)院的編制威脅人家，估計人家也不怎么害怕。此處不留爺，自有留爺處。
但，要說吊銷執(zhí)業(yè)證書，估計能把他嚇死。這是終極大招，一般不會發(fā)出來，但是一旦發(fā)出來就是大事。
周和他的家屬，也不說話了。歐陽一套組合拳下來，陳琦都被打懵了。原本和周親如兄弟、好如連襟的關(guān)系也徹底破裂了。
陳琦術(shù)前收受紅包的事情，也被周的老婆給舉報了。陳琦也不是什么泥巴，仍人隨便拿捏的。
他竟然有當時的手機錄音，反正兩人咬了一嘴的毛。周打聽了一下，終于知道了在市醫(yī)院骨科，誰最牛了，就是哪個年輕的小助理！
最后，他也不走了，就要在市醫(yī)院做后續(xù)的治療。只要他愿意配合，歐陽也不愿意把事情鬧得太大，畢竟這里是醫(yī)院，不是法院。
當然了，陳琦的主任是干不成了，受到了醫(yī)院內(nèi)部紅頭文件的警告不說，還進行了拯救性的罰款。
骨二科他是回不去了，只能當一個門診醫(yī)生了，長期上門診的醫(yī)生，開個病假條，開個慢性病的長期門診處方，算是養(yǎng)老去了。
這個處罰不為不重了，陳琦以后的路也非常的明顯，除非醫(yī)院發(fā)生非常規(guī)性的領(lǐng)導(dǎo)層變化，不然，再想去做手術(shù)，只能換地方。
對于歐陽和張凡，陳琦都快能恨死了，奪人財路無異于殺人父母。不過表面上，一點也看不出，他有什么不忿。
一天天的按時上班，按時下班，對誰都是笑呵呵的，見到張凡還會主動打招呼，沒一點芥蒂。
骨不連，美國每年大約有萬長骨骨折的病號接受治療，這萬中，大約就有萬例骨不連的患者。
而且骨不連的治療費用，大約是正常骨折愈合的兩倍。且有非常高的致殘率，上級醫(yī)院的專家來茶素醫(yī)院，也就是做個診斷，想讓他們動手術(shù)，沒一個愿意的。
這種手術(shù)，有太多不可預(yù)知性�；颊吖烙嬕彩侨チ似渌t(yī)院后，才來了這樣一下子。醫(yī)院出事了，就要解決。
作為主管外科的張凡，就要出頭想辦法，以前的張凡只能在他們組里做安排，還要考慮王亞男的心情。
現(xiàn)在不一樣了，“給骨三科的周成福、骨一科的許仙、骨二科的王屏山醫(yī)生通知一下，明天準備做骨不連的手術(shù)�！�
張凡在自己行政樓的辦公室里面，給辦公室主任交代著任務(wù)。
“您主刀嗎？”
“嗯，我主刀。”張凡回了一句，這幾個都是骨科年輕醫(yī)生中的翹楚，歐陽直接把骨三科主任選拔的任務(wù)就交給了張凡。
張凡目前心目中有兩個人，一個就是周成福，雖然這人比較功利一點，但是業(yè)務(wù)上是把好手，第二個就是骨二科的王屏山，業(yè)務(wù)也是相當不錯，就是性格有點木訥。
兩人都是馬上晉升副高的主治醫(yī)生，張凡得考慮，得權(quán)衡利弊。帶上許仙，不過就是個幌子罷了。
處理完了一些必須要過目的文件后，張凡又要去一趟骨三科，因為主任被免，新主任還沒有被任命，科室的工作，張凡就要多操心。
剛到門口，就聽到科室里面，周成福再給住院醫(yī)生，和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生講課呢。
“骨不連的原因非常非常多，用一句大實話來說，就是不清楚，但是通過循證醫(yī)學(xué)，可以確定的是，吸煙是一個非常顯著的誘因�！�
看到張凡后，周成福非要張凡講幾句，“我講的不好，讓張院給咱們講幾句。張院的講課和他的手術(shù)一樣的精彩�！�
醫(yī)院要走醫(yī)教科研聯(lián)合的路子，對于年輕醫(yī)生，和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，還有實習(xí)醫(yī)生的教育也慢慢開始重視起來了。
剛好因為有這個病例，張凡也不多說，直接就上臺開始講了起來。
“說骨不連，就先要說說骨頭。人體的骨頭要是細分，有多種分類，教科書上都有，這是作為醫(yī)生必須要掌握的。
如果粗略的分類，可以分為兩大類，軟骨和骨兩種。”講課，特別是給年輕醫(yī)生和實習(xí)生教課，不比手術(shù)中的講解。
能在手術(shù)中提問題的醫(yī)生，幾乎都是多年的醫(yī)生，缺乏的就是一點竅門或者思路問題，可面對實習(xí)醫(yī)生的時候，就不能籠統(tǒng)的講。
既要講出知識點，還要講的生動有趣，這對講課者的要求就高了許多，不然教科書上的東西很全面了，還要老師干嘛。
“骨的成分組織，教課書上都有，我也不再重復(fù)，今天因為有個病號，咱們就說說骨不連，要說骨不連，就要先說說骨折的愈合。
骨的愈合主要靠四種細胞。骨祖細胞、成骨細胞、骨細胞、破骨細胞。
當長骨骨折后，破骨細胞首先就會把骨折斷端的骨頭分解成為，各種原始的成分，比如骨細胞、骨鹽等成分。
然后，成骨細胞上場，通過基因調(diào)節(jié)，它會讓游離的骨細胞、骨鹽還有人體攝入的各種營養(yǎng)物質(zhì)，讓骨祖細胞重新構(gòu)成軟骨，接著鈣化，最終形成一個完成的骨質(zhì)�！�
張凡講，下面的醫(yī)生，不管是實習(xí)的，還是在職的醫(yī)生都在低頭做筆記，就連周成福都坐在后排低頭做著筆記。他估計是裝模作樣的成分大于學(xué)習(xí)的成分，但是人家的態(tài)度是表現(xiàn)出來的。
“骨的形態(tài)不是恒定不變的。一個成熟的骨頭不是一成不變的，它如同和你們穿衣服一樣，每天都在換的。通過激素、營養(yǎng)條件，破骨細胞不停的破壞，成骨細胞不停的重新建造。
正常情況下，骨元素每年會丟失總量的”。老年女性，因為雌激素的缺乏，丟失的量會更大，這也是老年女性容易骨折的原因。
這也是當成年人進入四十五歲后，為什么要補鈣的原因。當吸收的營養(yǎng)成分不足以跟上人體丟失的成分后，骨質(zhì)就會出現(xiàn)脆性增加，骨強度降低。
補鈣，并不是單純的服用藥物就能糾正的。首先維生素要及時補充，缺乏維生素，特別是幼兒期就會出現(xiàn)佝僂病。
缺乏維生素，會導(dǎo)致成骨細胞和破骨細胞速度發(fā)生變異，也就是說會出現(xiàn)畸形。
缺乏維生素，細胞合成的膠原纖維減少，導(dǎo)致骨骼脆性增加。
而且低應(yīng)力下，骨質(zhì)雖然是在吸收，但是密度達不到正常的密度。特別是長期臥床的病人非常容易骨折。
所以，為了保證骨頭的健康，就要多曬太陽、適量的體力運動，保證充足的食物，才是最關(guān)鍵的。
吃澳洲的鈣片，吃美洲的鈣片，都不如你吃點普通的鈣片后，有一個健康的生活習(xí)慣。
骨頭的營養(yǎng)途徑，最主要的有兩處，第一處就是最外面一層是質(zhì)地緊密的骨膜，這里面走形著大量的血管、神經(jīng)、骨祖細胞。
第二處就是骨骼最內(nèi)層的股內(nèi)膜，這里面也是行走著血管。注意，這里的血管都是細小血管。也就是說，如果手術(shù)中大量的剝離骨質(zhì)表面的骨膜軟組織，那么骨頭就會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。
如果患者有糖尿病、而且還吸煙，生活不規(guī)律，那么，就會出現(xiàn)骨不連！”張凡并沒有直接從骨不連開始講。
醫(yī)學(xué)是個一環(huán)套著一環(huán)的學(xué)科，缺了一環(huán)，知識就不完整，對于疾病的認識就是似是而非，知其然不知其所以然。
張凡這樣一講，下面的實習(xí)學(xué)生們就非常清晰而明確了。
“骨不連的形態(tài)，分為三種”這個時候，才是正兒八經(jīng)的開始講解骨不連，講解骨不連的治療。
四十多分鐘，一個骨不連張凡揉碎分解的給下面的學(xué)生們講了一遍，只要是這節(jié)課仔細聽的，對于這個疾病絕對就完全掌握了。剩下就是去在臨床實習(xí)，去練習(xí)。
剛開始，骨三科的醫(yī)生們大多數(shù)是在裝模作樣，隨著張凡的講解，大多數(shù)都開始仔細的聆聽起來。
“怪不得，人家手術(shù)做的飛起，你聽聽，這課講的，就是拉來一個非醫(yī)療專業(yè)的人都能聽懂，太強了！”一個住院醫(yī)對另外一個住院醫(yī)說道。
“廢話，不強能當院長嗎！”
張凡講完了課，下面的學(xué)生們用熱烈的眼神看著張凡，不知道是院長助理的光環(huán)，還是張凡真的折服了他們。但，張凡對于這次講課還是滿意的。
都肝了不知道多少遍了，要是連個課都講不好，不如找個豆腐碰死算了。
“張院，太老道了。我都漲了不少知識，看來我的知識儲備還是不夠啊，您太忙了，不然每周給我們上上課，估計科室醫(yī)生們的治療水平都能上好幾個臺階�！敝艹筛Ｐχ鴮埛舱f道。
他也是無奈了，要是早知道張凡能升的這么快，他還跑什么，現(xiàn)在別說其他了，就連老高都對他一肚子的不滿，一步錯步步錯��！
“自學(xué)還是最重要的。”張凡說的是實話，但是周成福臉都僵了。不過張凡也沒注意，“明天早上做手術(shù)，醫(yī)務(wù)處的通知了嗎？”
“通知了，已經(jīng)通知過了。”周成福趕忙的點頭說道。
“嗯，你準備好手術(shù)需要的器械。”張凡交代了一句。
“好的，好的。張院您放心，我一定準備的妥妥當當�！苯┯驳男θ�，又變得精彩了。他就怕上級把他遺忘了，甘愿寂寞的去奮斗，說著很簡單，真正能做到的沒幾個。
處理完了骨三科的事情，張凡還要去普外幫著做手術(shù)。病號太多了，醫(yī)生都轉(zhuǎn)不開了，張凡也沒好的辦法，一個合格的外科醫(yī)生培養(yǎng)周期太漫長了。
上手術(shù)，張凡還是非常樂意的，現(xiàn)在是院長助理了，用個比較土的話來說，現(xiàn)在的張凡就是土豪：我想做普外的手術(shù)，就做普外的手術(shù)，我想做心胸外科的手術(shù)，就做心胸外科的手術(shù)。
如果行政業(yè)務(wù)再少一點的話，張凡都愛死這個職位了，只要他愿意，醫(yī)院的手術(shù)隨便上。系統(tǒng)的普外經(jīng)驗，從蝸牛一樣的緩慢增長，開始變得已經(jīng)可以用肉眼看出它的增長了。
這是可喜可賀的事情。
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