臨床無事
完成一項(xiàng)重大心臟手術(shù)，那絕對(duì)是光榮的。rg
只是作為治病救人的醫(yī)生被打，卻是恥辱的。
醫(yī)患關(guān)系緊張，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的社會(huì)問題。
在患者就診的過程中，醫(yī)生和患者觀對(duì)立已經(jīng)屢見不鮮。
醫(yī)患之間生矛盾，原因可能有很多種，比如病人處在非常時(shí)期，心情較為急躁，還有可能對(duì)醫(yī)生缺乏信任等。醫(yī)生每天面對(duì)大量的病號(hào)，也會(huì)感覺壓力重重。
如果醫(yī)患雙方可以換位思考，互相寬容與理解，能夠理性的認(rèn)識(shí)到，爭(zhēng)吵不僅不能解決問題，還會(huì)使得關(guān)系激化，讓更多的人受到傷害，如果醫(yī)患雙方都能遵守社會(huì)道德的約束，遇到事端時(shí)能夠換位思考，這種矛盾是可以避免的。
不過，像陳凌和嚴(yán)新月遇到的這個(gè)矛盾，卻基是不能避免的。所以除了自認(rèn)倒霉之外，只能怨自己學(xué)藝不精，可是到這個(gè)卻更讓人無奈，病人是人，醫(yī)生也是人，醫(yī)生也不是神仙，并沒有預(yù)先就能算出未來是怎樣的能力。
……
不管這次手術(shù)帶給省附屬醫(yī)別的醫(yī)生護(hù)士的沖擊與震憾有多大，也不管這次手術(shù)以后人們是否就對(duì)急外五科改感，對(duì)于急外五科的醫(yī)護(hù)人員來，這件事情已經(jīng)結(jié)束了！
過去了，也就沒必要再去議論與糾結(jié)了。所以急外五科又恢復(fù)了原樣，大家該干嘛干嘛。
至于陳凌，也沒有借口再偷懶，老老實(shí)實(shí)早八晚六的上下班。
閑時(shí)，急診科的工作依然不是太忙碌，忙時(shí)，陳凌一等依然忙得腿抽筋。
例如現(xiàn)在，陳凌剛從一臺(tái)手術(shù)上下來，護(hù)士立即來告知，“陳醫(yī)生，新來的一個(gè)病號(hào)，呼吸很急，你是不是過來看一下！”
作為急診科醫(yī)生，應(yīng)該能招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。只不過在急外五科，有此擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)生并沒有幾個(gè)，而陳凌恰恰就是少數(shù)中最為出色的一個(gè)，所以現(xiàn)在急外五科的醫(yī)生護(hù)士有事情的時(shí)候，幾乎第一時(shí)間找他。
聽到護(hù)士告急，陳凌也顧不上手術(shù)后的疲憊，二話沒就帶著自己的專職護(hù)士劉詩(shī)雅過去了！
這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)是傍晚時(shí)分五四十分了，在這個(gè)時(shí)間，上白班的醫(yī)生護(hù)士們基都已經(jīng)下班，可是急診科這個(gè)特殊的科室，卻不是想下班就下班的，病情有時(shí)候就是險(xiǎn)情，遲走一步，晚去一秒，恐怕就是一條生命。
陳凌趕到病號(hào)的床邊，立即拿起聽診器、血壓計(jì)給患者檢查起來。
在嚴(yán)新月的壓迫下，陳凌已經(jīng)習(xí)慣先用西醫(yī)手段來檢查，最后輔以中醫(yī)的望聞切問，這種雙重結(jié)合的檢查方式，更能減少誤診與漏診的可能性！要知道，疾病這種東西，有時(shí)候是相當(dāng)狡猾的。
患者是一個(gè)老年男性，八十八歲。
此時(shí)是半臥位，血壓11／7hg，還屬正常值，只是卻是嘆息樣呼吸，呼之不應(yīng)！
雙側(cè)瞳孔直徑約，對(duì)光反射遲鈍，嘴唇紫紺，雙肺呼吸音減低，可聞及干濕啰音，心律不齊，腹部柔軟，雙下肢浮腫。
這是一個(gè)危重又復(fù)雜的病號(hào)，陳凌不敢妄自稱大，趕緊詢問起家屬。
一問才知道，患者既往有pd、糖尿病病史，平素應(yīng)用胰島素控制血糖。
此次患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重而前來，患者家屬在陳凌詢問病史的時(shí)候，一再向陳凌表示，一旦情況不好，為減輕患者痛苦，拒絕臨終前氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等有創(chuàng)治療，同時(shí)亦拒絕血生化、****T等相關(guān)檢查并簽字。
陳凌雖然前世今生兩世為醫(yī)，可是對(duì)于此種要求也是第一次遇到，可是看到患者的年紀(jì)確實(shí)太大，身體各個(gè)系統(tǒng)的衰竭情況也極為嚴(yán)重，也只好勉為應(yīng)之！
盡管家屬已經(jīng)明顯有著放棄治療的意思，但是作為醫(yī)生的陳凌，卻必須盡自己的職責(zé)，詳盡檢查之后給患者下了診斷，考慮II型呼吸衰竭導(dǎo)致肺性腦病可能，立即予以靜滴呼吸興奮劑。同時(shí)也告知患者家屬病情危重，隨時(shí)有死亡可能，家屬對(duì)患者的病情及預(yù)后也比較理解。
下了醫(yī)囑，劉詩(shī)雅去執(zhí)行后，陳凌準(zhǔn)備離開，只是又看了一眼躺在床上的老人，心中有些不忍，因?yàn)楹粑d奮劑也未必能讓他醒來，忍不住又多嘴問了一句家屬，“這幾天他的飲食情況怎樣？”
這是一句可有可無，無足輕重，甚至可以是多余的話。然而就是這句話，使得患者的情況有了轉(zhuǎn)機(jī)。
家屬反映這兩天患者的食欲都極差，并稱在上午十左右皮下注射胰島素后，少少的吃了幾湯匙的稀粥。
這一個(gè)細(xì)節(jié)，讓陳凌的思路霍然大開，腦中劃過一個(gè)名詞“低血糖昏迷！”
陳凌趕緊的止住了正要去執(zhí)行呼吸興奮劑醫(yī)囑的劉詩(shī)雅，讓她立即先急查指末血糖。
便攜式血糖機(jī)的測(cè)試是很方便的，兩分鐘不到，結(jié)果出來了，指末血糖值為：61／1！
這一結(jié)果，讓在場(chǎng)的所有醫(yī)生護(hù)士都大吃了一驚，先不這是個(gè)糖尿病患者，縱然是正常人，空腹血糖最少也要在611／1的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)，而空腹糖尿病患者應(yīng)該是71／1。
這是在場(chǎng)的醫(yī)生護(hù)士所見過數(shù)值最低的血糖了，同時(shí)這也證實(shí)了陳凌的判斷！
既然證實(shí)了判段，治療就顯得簡(jiǎn)單多了，靜脈推注百分之五十含量的葡萄糖八十毫升同，同時(shí)滴注百分之十含量的葡萄糖維持。
三十分鐘后，令人稱奇的是，患者的神志逐漸轉(zhuǎn)清了。不但醒來了，而且還能出自己的名字，及在場(chǎng)親屬的名字，更讓人吃驚的是，患者竟然能將自己最近和血糖數(shù)值一字不差的寫出來。
治療的效果如此神奇，確實(shí)是讓人欣慰的，或許在很多病因引起的昏迷來講，也許低血糖昏迷的治療最為立竿見影吧，僅僅只是一常見的葡萄糖，就使重癥昏迷的清醒過來了。
身為醫(yī)者的陳凌，感覺成就的同時(shí)，也感到心驚。
因?yàn)樗诮o患者下診斷的時(shí)候，先想到了呼吸衰竭所致肺性腦病，同時(shí)考慮患者存在糖尿病，便習(xí)慣性思維將生理鹽水和呼吸興奮劑靜滴。試想想，如果不是多嘴再問了一句，從而進(jìn)行血糖的檢查的話，僅僅是61／1的血糖很快消失殆盡，即便積極救治，療效亦會(huì)大打折扣，甚至?xí)䦟?dǎo)致患者死亡，后果將不堪設(shè)想。
患者在清醒過來后，轉(zhuǎn)去了內(nèi)分泌一科，據(jù)不幾日患者便好轉(zhuǎn)出院了。只是這件事留給陳凌以及他手下那班醫(yī)生的感悟卻很多，在診病的時(shí)候，不要一味想當(dāng)然，抓住每個(gè)蛛絲馬跡，也許會(huì)在思維拐角處改善患者的病情，其預(yù)后將截然不同。每一步的處理都將直接或間接影響患者的病情，臨床無事，不斷提高，無愧于醫(yī)生這個(gè)神圣的職責(zé)，無愧于每一個(gè)醫(yī)囑和臨床決策。
處理完了這個(gè)病號(hào)，陳凌見再?zèng)]什么事，這就回到了自己的辦公室，沒多一會(huì)兒，劉詩(shī)雅竟然也跟著走了進(jìn)來……
(章完)
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