“方醫(yī)生，冼博士。”
方寒和冼奮正開著玩笑，王浩博也端著餐盤走了過來。
“王總。”冼奮笑著打了聲招呼。
“冼博士您就別拿我開玩笑了，我算什么王總�！蓖鹾撇┬χ�，他們和冼奮認(rèn)識(shí)時(shí)間都不短了，平常對(duì)冼奮的稱呼也都是冼博士。
“王總是急診科的住院總醫(yī)師，自然是王總嘛。”方寒也笑著道。
“方醫(yī)生您也笑話我了�！�
說著話王浩博坐在了邊上，不多會(huì)兒李俊賢也端著餐盤來了，四個(gè)人邊吃邊聊，有王浩博和李俊賢在，方寒和冼奮也不亂開玩笑了。
飯吃了一半，王浩博的電話就響了，方浩博接起電話嗯嗯了兩句，就急忙站起身：“方醫(yī)生，冼博士，來了一例急診，我先去看看，你們慢慢吃吧�！�
“既然來了急診，那就一起去吧。”方寒也急忙放下筷子，站起身道。
“不用了，我一個(gè)人先去看看，方醫(yī)生您吃完再來吧�！�
“我吃完了呀�！狈胶职抢藘煽�，他本就吃的快，原本是打算加點(diǎn)米飯的，現(xiàn)在也沒心情了，來了患者，方寒自然就沒心思坐著靜靜吃飯了。
“我也吃完了，一起看看吧�！辟䦅^也站起身道、
李俊賢看了看自己的餐盤，他上了個(gè)衛(wèi)生間耽誤了，來的最晚，還沒吃幾口呢。
“李醫(yī)生先吃吧，我們?nèi)タ纯��！狈胶牧伺睦羁≠t的肩膀，然后和王浩博一起急匆匆向科室趕去。
王浩博和方寒冼奮三人抵達(dá)搶救室，就有住院醫(yī)急忙迎了上來：“方醫(yī)生，冼博士，王總�！�
“患者什么情況”王浩博急忙問。
“患者女性，23歲，是附近高校大三學(xué)生，由區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)送過來的。”
“具體情況呢”王浩博先上前給患者做了一個(gè)檢查，然后問道。
“患者無特殊既往病史，因發(fā)熱伴隨精神行為異常兩周，，兩周前患者無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)著，在學(xué)校醫(yī)務(wù)室就診，考慮為上呼吸道感染，予以口服感冒藥物治療，次日晚患者突然精神行為異常，表現(xiàn)為大喊大叫、胡言亂語、自訴自己聽到有小鬼在肚子里喊自己的名字，四肢不自主運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間一小時(shí)。”
“同時(shí)伴隨頭疼，雙眼脹痛，癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，五惡心嘔吐......隨送往區(qū)醫(yī)院治療，住院期間胡言亂語無明顯好轉(zhuǎn)，仍反復(fù)發(fā)作，頻率較之前增多，仍有反復(fù)性發(fā)熱，診斷考慮為腦炎......一個(gè)小時(shí)前患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、反復(fù)抽搐，伴隨大小便失禁，呼吸淺弱，予氣管插管，送來我院急診�！�
住院醫(yī)很是詳細(xì)的說明了一下情況。
住院醫(yī)講述患者病史的時(shí)候，方寒很認(rèn)真的給患者做了檢查。
此時(shí)患者還是氣管插管狀態(tài)，雙肺呼吸道音粗，可聞以少量痰鳴音，剛才王浩博伸手觸摸患者腹部，也沒有觸及到包塊，雙肢也沒有水腫，患者的意識(shí)依舊模糊，對(duì)外界無反應(yīng)，雙瞳孔瞪大瞪圓，結(jié)界對(duì)光反應(yīng)靈敏，口唇以及下顎有不自主運(yùn)動(dòng)。
方寒還查看了患者的雙上肢，患者有抬臂和抓握的現(xiàn)象。
“再做一次輔助檢查，邀請(qǐng)內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科前來會(huì)診，通知一下主任�！蓖鹾撇┫逻_(dá)指令。
患者是區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的急診，而且是插管狀態(tài)，這種情況就屬于一級(jí)患者了，以王浩博的水平還有些不足。
急診科有急診患者，首先通知住院總這是慣例了，然后由住院總根據(jù)情況協(xié)調(diào)，是否通知其他科室會(huì)診，是否通知上級(jí)醫(yī)生等等。
下達(dá)了指令之后，王浩博這才看向方寒：“方醫(yī)生，您有什么發(fā)現(xiàn)嗎”
這個(gè)患者讓王浩博想到了昨晚的患者，昨晚的患者也是說見鬼了，今天的女患者也說自己的肚子里有小鬼叫自己的名字。
這一點(diǎn)上倒是有相似之處。
“暫時(shí)還不好說，等其他科室一起會(huì)診吧。”
患者屬于插管狀態(tài)，而且此時(shí)還打著點(diǎn)滴，這種情況下切脈就不準(zhǔn)確了，方寒也只能通過摸診和望診以及剛才的病史描述做一些判斷，所以也不急著下結(jié)論。
不多會(huì)兒，錢小林和急診科的一位副主任就趕來了，之后內(nèi)科和神內(nèi)也來人了，神內(nèi)來的竟然是科主任韓進(jìn)偉。
“韓主任�！狈胶蜌獾拇蛄寺曊泻簦瑑�(nèi)科來的是一位副主任醫(yī)師，沒有擔(dān)任職務(wù)的副主任醫(yī)師，方寒以前沒見過。
幾個(gè)人給患者做了一下檢查，然后就一起進(jìn)了會(huì)診室。
會(huì)診室里面，王浩博又把之前的情況復(fù)述了一遍，并且把患者之前在區(qū)醫(yī)院的化驗(yàn)單和治療情況復(fù)制打印，放在了所有專家面前。
等王浩博說過情況，錢小林才開口道：“大家都說說吧，患者是區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的急診，情況并不樂觀，我們必須盡快拿出一個(gè)治療方案出來�！�
“患者在咱們醫(yī)院做檢查了沒有”
王浩博急忙道：“已經(jīng)做了，結(jié)合之前的檢查我又整理出來一些信息，患者血常規(guī)白細(xì)胞升高，以中性粒子為主，肝功能可見損傷，心肌標(biāo)志物、自身抗體均為陰性，腦脊液生化提示白細(xì)胞升高......頭顱MRI無異常......”
“患者發(fā)熱出現(xiàn)精神異常，區(qū)醫(yī)院首先懷疑肺炎所致感染中毒性腦病和腦膜炎這一點(diǎn)思路應(yīng)該是正確的，可結(jié)合患者病情特點(diǎn)和各種檢查來看病癥又不相符，是否可以考慮為肺炎支原體肺炎所致的腦炎進(jìn)而出現(xiàn)的精神障礙呢”
急診科參與會(huì)診的一位主治拋磚引玉，先說了自己的看法。
“患者自身抗體均為陰性，這一代可以暫時(shí)排除�！眱�(nèi)科的副主任醫(yī)師插了一句嘴。
“精神分裂呢，出現(xiàn)幻覺”
“現(xiàn)在不是考慮這個(gè)問題的時(shí)候吧，就目前的臨床表現(xiàn)，患者軀體疾病非常嚴(yán)重，首先應(yīng)該考慮軀體疾病所致的精神障礙，患者無一串因素，可以考慮繼發(fā)病癥�！表n進(jìn)偉插了句嘴。
幾位專家你一句我一句開始了討論。
冼奮和方寒也在會(huì)診室參與會(huì)診，只不過冼奮完全是旁觀，不參與會(huì)診，專家們討論的時(shí)候冼奮拿著自己的筆記本很認(rèn)真的記錄著。
韓進(jìn)偉道：“還是應(yīng)該考慮患者病毒性腦膜炎或者四核免疫性腦膜炎的可能性，我建議再次復(fù)查顱腦腹部MPI檢查，這一點(diǎn)要告訴一下患者家屬，MPI檢查的風(fēng)險(xiǎn)�！�
“我覺得韓主任說的有道理，可以復(fù)查一下�！眱�(nèi)科的副主任表示了贊同。
“那就先做一下這兩個(gè)檢查�！�
錢小林對(duì)王浩博說道。
說著，錢小林看到了很冼奮在一起的方寒，道：“小方，你也說說自己的看法嘛�！�
韓進(jìn)偉也道：“是啊，小方你也說說自己的看法，中醫(yī)對(duì)大多數(shù)外感病還是比較有優(yōu)勢(shì)的�！�
方寒這會(huì)兒其實(shí)也一直在考慮，錢小林和韓進(jìn)偉既然問了，方寒點(diǎn)頭道：“那我也說說我的看法�！�
“患者是插管狀態(tài)，而且還在輸液，我沒有切脈，也沒有辦法查看患者的舌苔，只能根據(jù)患者表現(xiàn)出來的癥狀來判斷，患者伴隨有精神行為異常，這一點(diǎn)在中醫(yī)中大都是熱邪侵犯心君，神明受邪，這種突然的甚至異常，可以考慮是陽明腹實(shí)邪熱上迫，或者是溫邪逆?zhèn)餍陌�，我考慮后者的可能性大一些�！�
“什么心君”
方寒的話說完，錢小林還沒來得及開口，內(nèi)科前來會(huì)診的副主任就開口了：“什么亂七八糟的，既然患者處于插管狀態(tài)，又是輸液狀態(tài)，沒辦法切脈，也沒辦法舌診，那就說明診斷不足，既然診斷不足，就不要貿(mào)然發(fā)表看法�！�
內(nèi)科的這位副主任并不認(rèn)識(shí)方寒，也不知道方寒，方寒現(xiàn)在在燕京醫(yī)院也就僅限于中醫(yī)科和肝外以及神內(nèi)的一些人知道，外科也有人知道，畢竟方寒做了一臺(tái)肝切除，內(nèi)科那就完全不怎么清楚了。
內(nèi)科的主任個(gè)個(gè)別人還見過方寒，這位副主任醫(yī)師那是一丁點(diǎn)都不清楚。
之前韓進(jìn)偉和方寒打招呼，還有錢小林對(duì)方寒器重，這就讓這位副主任醫(yī)師有些不爽了。
他一個(gè)副主任醫(yī)師來會(huì)診竟然沒有一個(gè)小年輕受器重。
這位副主任醫(yī)師其實(shí)和方寒既無怨又無仇，也就是看不慣。
一個(gè)小年輕，二十來歲，錢小林和韓進(jìn)偉是不是有些過了
“您說的不錯(cuò)，診斷不足，我也不敢確定，只是說一下自己的猜測(cè)。”方寒倒是沒有生氣。
“高醫(yī)生，方寒也只是說說自己的推斷，并沒有什么錯(cuò)誤吧，你這有些過了啊。”韓進(jìn)偉說了一句。
“韓主任，我沒別的意思，只是就事論事�！备哚t(yī)生淡淡的回了一句。
他既不是急診科的，也不是神內(nèi)的，會(huì)診上面的爭(zhēng)執(zhí)，難道錢小林和韓進(jìn)偉還能公報(bào)私仇不成
高醫(yī)生也不傻，他也猜到或許方寒有些來頭，所以也沒有說什么過分的話，只是看不怪，心里不爽，中規(guī)中矩的頂了方寒一句。
方寒自己都說了，他沒有切脈，也沒有舌診，那么這個(gè)推斷的準(zhǔn)確性就大打折扣了。
要是換了中醫(yī)科的副主任醫(yī)師，高醫(yī)生自然不會(huì)這么說，他也不懂中醫(yī)，可一個(gè)小年輕，能懂個(gè)什么，有后臺(tái)也沒這么拔苗助長的吧
冼奮都在邊上一聲不吭的。
：又是五更送到了，求安慰，求支持！
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