“好，了斷就了斷。不過就怕過段時間，您還得找我，到時候，就不是一千萬的事兒了。”對方一直用的變聲器，盡管分辨不清，溫暖也清楚的知道，這個略上年紀(jì)的男人胃口太大。

    掛斷電話，溫暖就安排手下人把錢送到了半畝坡，那里有家廢棄的舊廠房，幾乎沒人會去。

    印象。

    肖筱一夜沒怎么睡好，許是潛意識里害怕了睡覺，本來挺想睡熟的肖筱，總是會一不留神就渾身抽動一下，索性肖筱也不強迫自己睡了，幾乎閉目養(yǎng)神了一個晚上。

    易水寒早早起床去了公司。

    張凡在易水寒離開后，匆匆而來。

    褚凝在見到張凡后，有一肚子的話要問，就趕緊開口說：“四哥，這個創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是個什么鬼？”

    張凡坐下，不急不慢的說：“簡單的說，就是外部事件觸動個體——形成內(nèi)部不良、片斷、凌亂的信息——造成內(nèi)心傷害。但外部卻完整無缺，他人無法看到，自己有時也不能覺察。個體需要帶著內(nèi)在的創(chuàng)傷工作和生活，在一段時間后，或特定的扳機效應(yīng)下出現(xiàn)適應(yīng)障礙和精神痛苦，這就叫PTSD。

    這個病癥最大的一個前提是，曾經(jīng)經(jīng)歷過一段顯著的創(chuàng)傷性經(jīng)歷。這段經(jīng)歷包含真實的、或者被威脅的死亡、嚴(yán)重人身傷害。

    它可能是直接發(fā)生在本人身上的，或者親眼目睹的，或者是身邊人所遭遇的。

    這段經(jīng)歷還可能是出于意外、有意的傷害、或者自然災(zāi)害。常見的創(chuàng)傷性經(jīng)歷包括，嚴(yán)重的車禍、火災(zāi)、自然災(zāi)害、虐待、身體暴力、自殺、他殺等等。

    PTSD還有一個大前提就是，病人持續(xù)體驗PTSD病癥長達一個月以上。如果創(chuàng)傷性事件剛剛發(fā)生在一個月內(nèi)，這種情況下是不可以診斷PTSD的，只能算作應(yīng)激性障礙癥。”

    “那肖筱不才幾天嗎？你怎么確定就是什么PTSD？”褚凝滿臉不解。

    張凡喝口水，心想著，怎么問題這么多，但還是耐著性子，接著解釋：“在創(chuàng)傷性事件發(fā)生之后，一般人馬上就會顯現(xiàn)出PTSD病癥。但是有的情況下，PTSD病癥是在距離創(chuàng)傷性事件很多年之后才開始顯現(xiàn)的。當(dāng)創(chuàng)傷性事件過去6-12月后，有部分人群會自己康復(fù)，不再顯現(xiàn)PTSD病癥。

    其實三嫂這個，我還得進一步跟蹤觀察，才能確認(rèn)。但我認(rèn)為三嫂身上的創(chuàng)傷性事件，不一定只是那場車禍，之前，甚至小時候就已經(jīng)存在了。”

    “啊，那你怎么判斷？”褚凝還是不依不饒的問，對于不了解的領(lǐng)域，她總是熱情高漲。

    張凡抹了下額頭，說：“關(guān)于PTSD，我在多家醫(yī)院對PTSD進行診斷和治療，其中我的住院實習(xí)是在美國一家權(quán)威精神病院完成的，很大一部分訓(xùn)練是專門針對PTSD。所以，你可以不用這么不放心我的。

    至于確認(rèn)三嫂的情況嘛，我需要幾個步驟才能真正判斷她是不是PTSD。

    第一，我需要進行詳細的臨床晤談，獲取大量的背景信息，包括家庭關(guān)系、社會關(guān)系、工作學(xué)習(xí)功能的評估、精神健康史、家庭精神健康史、生理健康史、人身安全的評估、創(chuàng)傷性經(jīng)歷等等。

    第二，我需要進行結(jié)構(gòu)性的、有針對性的臨床晤談。也就是用經(jīng)過臨床實證的診斷工具，經(jīng)過晤談的形式，來獲取相關(guān)信息，進而做出診斷的決定。這個太專業(yè)了，你應(yīng)該聽不太懂，我就不說了。

    第三，即使是為了確診PTSD，我也會對其他常見的精神疾病進行篩選，會用到結(jié)構(gòu)性臨床晤談來進行。詳細來說，我會問一些比較簡要的問題，排除三嫂沒有其他的臨床病癥，或者排除她的病癥可能來源于非PTSD的精神疾病。

    等到有了初步的臨床診斷，我會讓三嫂填寫與診斷相關(guān)的心理量表。打個比方，如果我覺得三嫂應(yīng)該是PTSD，我會給他這個樣表，如果我覺得三嫂有抑郁癥，我會給他抑郁癥相應(yīng)的樣表。量表有兩個作用：第一是確定我的診斷意見是正確的，第二是對于病情嚴(yán)重程度可以提供更多信息。”

    褚凝似懂非懂的點頭，接著說：“哦。那確認(rèn)了之后呢，你準(zhǔn)備怎么治療？”

    張凡有點失笑，說：“好妹妹，我這還沒見到三嫂呢，你就這一段盤問，我后續(xù)怎么治療是很專業(yè)的，你非要知道有什么用？”

    褚凝不依不饒，“快點快點，跟我說說。”

    張凡徹底沒了脾氣，說：“第一，認(rèn)知行為療法，這是當(dāng)今PTSD治療領(lǐng)域應(yīng)用范圍最為廣泛的心理治療方法。其中包括認(rèn)知加工治療和延時暴露療法。

    簡單說，在創(chuàng)傷發(fā)生后，人們可能會被那些殘忍而不堪的記憶縈繞著。他們也許無法理解真正發(fā)生了什么，只是有一種被束縛的感覺持續(xù)侵襲著自己的頭腦。認(rèn)知加工治療就是針對于這些令人痛苦的想法，幫助人們理解發(fā)生的創(chuàng)傷，而非一味地逃避與掙扎。一些治療技術(shù)的運用，也是在幫助人們看清楚創(chuàng)傷本身，以及它如何影響到我們看待自己、看待他人和看待世界的方式。

    認(rèn)知加工治療通常需要12周的療程，治療目標(biāo)在于增進人們對于PTSD本身的了解，減少創(chuàng)傷性記憶帶來的痛苦和煎熬，減少情緒上的麻木和回避，降低緊張感和煩躁感，減少抑郁、焦慮和愧疚感，并且提高生活質(zhì)量和生活能力。

    延時暴露療法是一種有效降低創(chuàng)傷后痛苦感受的治療方法，能夠幫助人們直接面對與創(chuàng)傷相關(guān)的想法、感受和場景。當(dāng)然，這些想法和情緒通常是人們本能回避的部分，反復(fù)的暴露能夠幫助人們降低情緒的激活程度，并且獲得直面的力量。

    第二，躁動脫敏與再加工。。。”

    “褚先生，褚太太好，快里面請。”張媽的聲音打斷了張凡的講解。

    褚凝聞聲趕緊起身，張凡暗暗松了口氣，要不是有人來，他恐怕得把畢生所學(xué)跟褚凝交代干凈了！

    褚父褚母進了門，見了張凡下意識的以為是易水寒，不免一愣。

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