26戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)
蘇楊在軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)勤培訓(xùn)中心培訓(xùn)的日子忙碌而充實(shí)，緊張而快樂(lè)。
每一天的時(shí)間都被安排得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)?shù)摹?br />
早上六點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)早操，然后整理內(nèi)務(wù)，吃早餐，八點(diǎn)正式開(kāi)始上課，早上的課程排得很滿(mǎn)，一直要到中午十二點(diǎn)，吃完飯，中午休息一下，下午兩點(diǎn)又開(kāi)始培訓(xùn)，一直到六點(diǎn)。
晚上有時(shí)候也會(huì)有培訓(xùn)，但大多時(shí)候都是自由安排。
對(duì)于別人來(lái)說(shuō)，休息的時(shí)間雖然短暫，但多少還是有的，可是蘇楊卻沒(méi)有一點(diǎn)兒自己的時(shí)間。
休息的時(shí)間大多要忙于幫學(xué)員們按摩推拿，或者是看病診斷，偶爾有一點(diǎn)閑暇，他又得飛奔去圖書(shū)室看書(shū)借書(shū)，或者是自己找地方練習(xí)各種技術(shù)。
他現(xiàn)在開(kāi)始涉獵外科手術(shù)方面的內(nèi)容了，軍區(qū)醫(yī)院過(guò)來(lái)的醫(yī)生成了他的免費(fèi)的老師，他死皮賴(lài)臉地追著人家求教。
當(dāng)然，他學(xué)的都是最簡(jiǎn)單的傷口縫合之類(lèi)的小手術(shù)。
除了借閱相關(guān)的書(shū)籍和視頻來(lái)看，他也找一些手術(shù)器械來(lái)練習(xí)。
比如從食堂要一塊生豬肉練習(xí)傷口縫合什么的。
隨著他懂得的東西越來(lái)越多，他就發(fā)現(xiàn)他需要學(xué)習(xí)的地方反而越多，不懂的也越多！
是以他很快就成了基地里最?lèi)?ài)學(xué)習(xí)的學(xué)員，教官眼中最喜歡的學(xué)兵，所有老師都對(duì)他贊不絕口。
軍區(qū)醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心是第一次投入使用，所以不但各種設(shè)備是新的，連培訓(xùn)模式和內(nèi)容也是全新的。
以前的衛(wèi)生員培訓(xùn)，核心內(nèi)容是常見(jiàn)疾病的診療和處理，比如感冒怎么治，拉肚子吃什么藥，主要集中在打針吃藥方面。
但這一次，除了這些東西，更多的內(nèi)容集中在了戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)上，尤其是戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)的六大核心技術(shù)——通氣、止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇——這六大技術(shù)因?yàn)榕c實(shí)戰(zhàn)有密切關(guān)聯(lián)，所以被當(dāng)成了重中之重，用了整整一個(gè)星期的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)和練習(xí)。
除了用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練中心還引進(jìn)了最先進(jìn)的山羊創(chuàng)傷模型培訓(xùn)！
所謂山羊創(chuàng)傷模型培訓(xùn)，即是選擇健康成年山羊，用藥把他麻醉了，然后填塞山羊口腔和鼻腔，制作山羊窒息模型，刺破山羊胸腔，制作氣胸模型，剪開(kāi)山羊肢體大動(dòng)脈，制作大出血模型，以培訓(xùn)大家一些常規(guī)的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技能、以及氣管切開(kāi)、胸腔閉式引流和大動(dòng)脈縫合三項(xiàng)技術(shù)。
這一個(gè)培訓(xùn)也是分批次的，表現(xiàn)最好，完成度最高的這一批學(xué)員，優(yōu)先參與這一個(gè)項(xiàng)目的培訓(xùn)。
這次培訓(xùn)由軍區(qū)醫(yī)院急診科主任負(fù)責(zé)。
這一天，經(jīng)過(guò)前期的基礎(chǔ)培訓(xùn)，蘇楊等人終于是進(jìn)入了山羊創(chuàng)傷模型的訓(xùn)練。
“同志們，下面我們來(lái)了解一下氣胸的處理技術(shù)！”急診科主任侃侃而談。
“大家都知道，氣胸是一種常見(jiàn)的戰(zhàn)場(chǎng)創(chuàng)傷，常見(jiàn)的有開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸，致傷原因主要是炮彈、槍彈襲擊、以及車(chē)輛事故。”
“張力性氣胸主要由胸背的槍擊穿透?jìng)蛘呤擒?chē)輛事故的挫傷引起，大家一定要注意，張力性氣胸非常兇險(xiǎn)，但其戰(zhàn)場(chǎng)急救技術(shù)并不復(fù)雜，一般的衛(wèi)生員就可處理，所以這一項(xiàng)技術(shù)大家必須掌握！”
“在戰(zhàn)場(chǎng)上，如果發(fā)現(xiàn)傷員進(jìn)行性呼吸困難，伴有或者懷疑有胸腹軀干創(chuàng)傷，應(yīng)假定診斷為張力性氣胸，并立即進(jìn)行救治。”
“氣胸針導(dǎo)致的穿刺傷非常微小，幾乎可以忽略不計(jì)，所以哪怕是誤診，也沒(méi)什么大不了，但如果傷員真的是張力性氣胸，你的及時(shí)施救卻可救人一命，所以一旦懷疑傷員得了張力性氣胸，就必須立即用氣胸針施救！”
“大家看，這就是氣胸針，是不是很像擴(kuò)大版的靜脈留置針頭，長(zhǎng)8.25厘米，直徑1.9毫米，使用這樣的氣胸針，穿刺成功率百分之九十九，極少會(huì)損傷肺組織！”
“用氣胸針救人分4步:一，穿刺。在傷側(cè)胸部鎖骨中線(xiàn)第2肋間，第3肋骨上緣，垂直胸廓平面進(jìn)針，確保穿刺點(diǎn)不在**線(xiàn)內(nèi)側(cè)、不朝向心臟，特殊情況時(shí)也可選擇在腋前線(xiàn)第4肋間或第5肋間穿刺。
第二步，排氣。穿刺成功后退出針芯排氣，如果存在張力性氣胸，則胸腔高壓積氣將從導(dǎo)氣管排出，可短時(shí)間內(nèi)緩解呼吸窘迫、循環(huán)障礙等癥狀，為傷員后送贏得時(shí)間。
三，體位。操作結(jié)束后，如果傷員清醒，可呈坐位或側(cè)外位，如果傷員昏迷則呈恢復(fù)體位，傷側(cè)在下。
四，評(píng)估。胸膜腔穿刺減壓成功后，發(fā)生導(dǎo)氣管被血液或反流物阻塞的風(fēng)險(xiǎn)極高，所以術(shù)后重要的是反復(fù)評(píng)估，旨在監(jiān)測(cè)傷員臨床狀態(tài)，防止張力性氣胸復(fù)發(fā)，一經(jīng)確診需再次穿刺。”
講了張力性氣胸后，主任又接著講了開(kāi)放性氣胸。
在戰(zhàn)場(chǎng)上，由于防彈衣的普遍應(yīng)用，開(kāi)放性氣胸目前已經(jīng)很少發(fā)生。但這種創(chuàng)傷多由強(qiáng)烈爆所致，大多數(shù)傷情嚴(yán)重、致死率極高。
當(dāng)胸壁開(kāi)放傷口較小時(shí)，肺組織在呼氣相貼近傷口、吸氣相離開(kāi)，隨氣體進(jìn)出會(huì)發(fā)出“吸吮”樣聲音，稱(chēng)吸吮性胸壁傷。
這是輕度的胸壁開(kāi)放傷，在戰(zhàn)場(chǎng)上，普通士兵就能完成救護(hù)操作。
開(kāi)放性氣胸不難診斷，一經(jīng)確診，立即在傷員呼氣末胸膜腔內(nèi)空氣最少時(shí)采用胸貼封閉傷口，首選“活瓣”胸貼，次選普通胸貼。
主任一一講解，講完后，他笑呵呵的用手指了指手術(shù)臺(tái)上的那一只山羊，笑著問(wèn)：“大家之前都是用模擬人來(lái)試驗(yàn)，現(xiàn)在，我們來(lái)試試真正的氣胸救治，這是一只活的、得了氣胸的山羊，誰(shuí)先來(lái)試試？”
“報(bào)告！我想試一試！”蘇楊當(dāng)即舉手。
這些基礎(chǔ)的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)他早就已經(jīng)掌握，之前系統(tǒng)獎(jiǎng)勵(lì)給他的衛(wèi)生員基礎(chǔ)禮包里就有，而且之前也參加了模擬人培訓(xùn)，但并沒(méi)有試過(guò)活體，而作為衛(wèi)生員，活體實(shí)操非常重要，所以他迫不及待地就想試試。
“好，你來(lái)試試。”主任笑著說(shuō)。
蘇楊輕輕吐了口氣，走上前來(lái)，從主任手中接過(guò)氣胸針，先嘗試了張力性氣胸的處理，隨后又處理了開(kāi)放性氣胸，這些東西都不復(fù)雜，他又早有經(jīng)驗(yàn)，所以做起來(lái)行云流水，非常流暢，他之前一直擔(dān)心“眼高手低”的情況并沒(méi)有出現(xiàn)，看來(lái)系統(tǒng)還是非常牛-逼的，獎(jiǎng)勵(lì)給他的東西已經(jīng)不需要怎么活體實(shí)操練習(xí)，直接就可臨床操作。
主任見(jiàn)了他的操作，非常驚訝，也很驚喜，直接問(wèn)道：“你的技術(shù)不錯(cuò)啊，再試試止血術(shù)？”
“好。”蘇楊回答，自信滿(mǎn)滿(mǎn)。
主任很快拿起一把手術(shù)刀，在山羊的前腿上哧啦劃了一下，很快，一大片殷紅的鮮血就從傷口上汩汩冒了出來(lái)，一下就把桌子都染紅了！
“來(lái)吧！”主任朝蘇楊看了一眼。
止血術(shù)是戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)中非常重要的一種技術(shù)，作為衛(wèi)生員，必須嫻熟掌握。
甚至可以這么說(shuō)，一個(gè)優(yōu)秀的衛(wèi)生員必須是一個(gè)精通止血術(shù)的衛(wèi)生員！
蘇楊吐了口氣，轉(zhuǎn)過(guò)身，面向躺在手術(shù)臺(tái)上的那一只山羊。
就這么一會(huì)兒工夫，桌子上已經(jīng)全是殷紅的鮮血，出血量已經(jīng)超過(guò)了500毫升，如此情況，站在附近的那些學(xué)員不要說(shuō)止血了，連人都是懵的，腿都被嚇軟了，有的人甚至驚恐地縮在了后面，活體和模擬人差距真的不是一般的大，那種血腥的味道非常嚇人。
但蘇楊卻很平靜，他看了一眼，立即用左手大拇指壓在了山羊前腿的一個(gè)地方，但那個(gè)地方并非隨意尋找，而是山羊前腿大動(dòng)脈所在位置。
蘇楊用左手大拇指按住山羊大動(dòng)脈近心端的位置，大動(dòng)脈被壓，傷口上的出血量一下以肉眼可見(jiàn)的速度減小。
這就是止血法中最常用的指壓止血法。
但蘇楊并沒(méi)有就此停住。
他很快用鉗子夾起一塊潔凈的敷料覆蓋在傷口上，然后再用繃帶加壓包扎，加壓的力量不大不小，既止住了出血，又能讓遠(yuǎn)端依然有血液循環(huán)，這一系列動(dòng)作都是右手單手完成，動(dòng)作很快，很到位，很精準(zhǔn)，沒(méi)有任何不符合規(guī)范的地方。
一葉知秋。
從一個(gè)小細(xì)節(jié)也可以看出一個(gè)學(xué)員的基礎(chǔ)和功底，主任見(jiàn)了蘇楊的止血法，點(diǎn)了點(diǎn)頭，滿(mǎn)意地道：“嗯，不錯(cuò)，手法很嫻熟，動(dòng)作很到位，是好好練過(guò)的！”
蘇楊聽(tīng)了，急忙道：“主任，我還練習(xí)過(guò)各種傷口縫合術(shù)，一會(huì)兒培訓(xùn)結(jié)束你能給我指點(diǎn)一下嗎？”
“可以。”主任笑著點(diǎn)頭。
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