258這個(gè)手術(shù)不完美
趙甲玉的手術(shù)很快做完。
從手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后疼痛評估、留置引流管例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等幾個(gè)方面來評估這一臺手術(shù)，無論是沉默寡言的曹蒹還是活潑可愛的曹葭，都覺得這是一臺完美到了極點(diǎn)的手術(shù)，堪稱大師風(fēng)范，可以被納入教科書作為示范。
她們并不是第一次跟著主刀做這種手術(shù)，如果連同大學(xué)實(shí)習(xí)期間的一起計(jì)算，他們見過的同類手術(shù)至少也有五臺了！
但沒有哪一臺能達(dá)到蘇楊這樣的高度，無論是速度還是完成度還是其他，都無法相提并論！
所以曹蒹和曹葭都非常開心，蘇楊這個(gè)老師越厲害，她們的前途就越光明。
這一臺手術(shù)，從系統(tǒng)訓(xùn)練室的模擬效果來看，趙甲玉術(shù)后恢復(fù)良好，很快就能痊愈出院。
術(shù)后 1 周復(fù)查腹部 B 超未見膽囊結(jié)石殘留，術(shù)后隨訪 6 個(gè)月，患者腹部 B 超檢查均未見膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，術(shù)后 6 個(gè)月、術(shù)后 1 年復(fù)查腹部 B 超，患者膽囊的收縮功能和膽囊壁的厚度與術(shù)前相比有較大的改善。
從這個(gè)角度看，趙甲玉的手術(shù)真的是很成功的。
但蘇楊的臉上并沒有多少笑容，相反，他的神色還有些凝重。
之前的那個(gè)手術(shù)真的做得實(shí)在是太好了，跟那個(gè)手術(shù)一比，此刻的這一個(gè)，哪怕蘇楊已經(jīng)在系統(tǒng)空間里訓(xùn)練了好長時(shí)間了，但依然還有瑕疵，而且速度和完美度都沒有達(dá)到他想要的狀態(tài)。
這一個(gè)手術(shù)頂多達(dá)到了高級中的高級，距離專家級都還有一定的差距，距離大師級的水平那就更是還有十萬八千里的差距了。
曹蒹和曹葭見到蘇楊情緒不是很高，有點(diǎn)提心吊膽，曹蒹不敢問，曹葭卻還是壯著膽子問道：“老師，你的心情看起來不是很好，是不是......”
蘇楊嘆了一聲，看著她們兩個(gè)道：“跟你們無關(guān)，是我自己的問題。這一臺手術(shù)我沒能做到最好，還有許多地方需要改進(jìn)！”
什么？
曹蒹和曹葭聽了，都吃驚得不知該說什么了。
旁邊的小護(hù)士楊曦聽了，眨了眨眼睛，不解地看著曹蒹和曹葭，她還以為自己聽錯(cuò)了。
蘇楊的手術(shù)已經(jīng)做得那么好了，軍區(qū)醫(yī)院肝膽科的那些醫(yī)生，最多有兩個(gè)能達(dá)到蘇楊的水平啊，可是蘇楊竟然還很自責(zé)，還說自己沒能做到最好？
我的天！
蘇楊的要求也太高了吧？
他這是不把自己當(dāng)人了么？
難道他覺得他是神？
難道他一直在用神的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，所以才會覺得自己做得還不是那么完美？
回過神后，曹蒹，曹葭，以及楊曦，都不知道該說什么好了！
不過蘇楊還是很快就把自己從那種不好的情緒中調(diào)整了過來。
大師級手術(shù)真的是可遇而不可求的，是系統(tǒng)的賞賜，普通人是很難達(dá)到那種水準(zhǔn)的。
所以，不能吹毛求疵，不能不把自己當(dāng)人！
不管怎么說，他也只是一個(gè)普通的軍醫(yī)，因?yàn)橛辛讼到y(tǒng)這才在這么短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到了這樣的高度，這在現(xiàn)實(shí)里是不可能的，他應(yīng)該很滿足，不能太貪得無厭了！
這般一想，他的情緒很快就好了起來。
把患者送出手術(shù)室后，蘇楊把曹蒹和曹葭叫到了辦公室，問道：“通過剛才的這一臺手術(shù)，你們看出什么了嗎？”
曹蒹和曹葭對望一眼。
“你說！”曹蒹用眼神示意曹葭道。
曹葭于是開口道：“老師，我們明白了，是用膽囊切除術(shù)還是用保膽取石術(shù)，并非絕對，要看具體的情況，要看患者的情況！”
蘇楊點(diǎn)了點(diǎn)頭，隨后看向了曹蒹，示意曹蒹補(bǔ)充。
曹蒹柔聲道：“保膽手術(shù)有膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)可能，患者將會承受兩次手術(shù)傷害，且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，而膽囊切除術(shù)可以徹底解決問題;所以一般情況下，我們多采用膽囊切除術(shù)。
但保留有功能的膽囊可以避免膽囊切除術(shù)中膽管醫(yī)源性損傷，術(shù)后引起的腹脹、腹瀉、消化不良、反流性食管炎等消化道癥狀，術(shù)后大腸癌發(fā)生率增高，術(shù)后膽道結(jié)石發(fā)生率增高等并發(fā)癥，而且更符合患者生理功能。
目前在抉擇慢性膽囊炎膽囊結(jié)石病人治療策略時(shí)，黃志強(qiáng)院士所提出的治療原則尚未過時(shí)，仍應(yīng)成為我們認(rèn)識這一問題的共識理念。
保膽還是切膽，只是根據(jù)病人病程發(fā)展的不同階段和相關(guān)的不同具體情況，所采取的不同處治方法，其治療原則不應(yīng)輕易改變。
對于無癥狀的膽囊結(jié)石，主要應(yīng)在定期隨訪條件下進(jìn)行觀察和期待治療，同時(shí)給予適宜的、有可能控制結(jié)石生長的治療措施。
對于膽囊炎反復(fù)發(fā)作、結(jié)石直徑>3 cm、膽囊壁厚≥ 4 mm、充滿型膽囊結(jié)石、萎縮性膽囊炎、膽囊頸管結(jié)石，以及有并發(fā)癥、有惡變傾向等慢性結(jié)石性膽囊炎病人，應(yīng)堅(jiān)決予以膽囊切除手術(shù)治療。”
曹蒹說到這里，曹葭立即用脆生生的聲音接力道：“我接著補(bǔ)充，腹腔鏡保膽取石手術(shù)術(shù)前應(yīng)通過 B 超等各項(xiàng)檢查對患者的情況進(jìn)行詳細(xì)評估，對導(dǎo)致結(jié)石形成的高危因素進(jìn)行篩查，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，從而降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。
而對于膽囊萎縮、膽囊瓷化等已無功能、膽囊壁明顯增厚或高度懷疑膽囊癌者則不應(yīng)行保膽手術(shù)。”
蘇楊聽了，很滿意，高興地點(diǎn)了點(diǎn)頭：“不錯(cuò)，孺子可教也！”
他一副老學(xué)究指點(diǎn)親傳弟子的風(fēng)范，只差用手捋著胡須了。
“你們剛才總結(jié)得很對，一般而言，我們多采用膽囊切除術(shù)，但如果條件合適，則可以進(jìn)行保膽取石術(shù)，不過做這個(gè)手術(shù)要注意幾點(diǎn)，第一，一定要在術(shù)前嚴(yán)格掌握保膽手術(shù)適應(yīng)證;第二，術(shù)中精確規(guī)范操作，有效降低對膽囊的牽拉刺激，取石干凈，縫合膽囊時(shí)采取可吸收線;第三，術(shù)后囑患者清淡飲食，連續(xù) 6 個(gè)月口服消炎利膽片或熊去氧膽酸，預(yù)防結(jié)石的形成。”
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