植皮
華俊聽了蘇楊的提醒，很認(rèn)真地點(diǎn)了點(diǎn)頭，隨后陷入了沉思。
雖然目前內(nèi)外科有多種手段處理氣管切開后并發(fā)的氣管狹窄，且有一定成效，但瘢痕體質(zhì)患者一旦出現(xiàn)氣管狹窄或閉塞，預(yù)后往往不理想，所以，怎么處理這個(gè)問題，真的很有講究。
在蘇楊的試驗(yàn)性治療中，他最終采用了金屬套管解決這個(gè)問題。
但患者長(zhǎng)期處于帶金屬套管狀態(tài)，不僅生活質(zhì)量不高，而且可能導(dǎo)致肉芽腫的發(fā)生，所以這種處理手法雖然能夠保住傷者的性命，但并非最好的選擇。
所以，通過對(duì)患者的試驗(yàn)性治療，蘇楊認(rèn)為針對(duì)氣管切開后并發(fā)氣管狹窄早期預(yù)防、診斷和處理的探索十分重要，應(yīng)及時(shí)讓華俊和內(nèi)科的醫(yī)生們聯(lián)合會(huì)診，早些解決掉這個(gè)問題。
華俊想了一會(huì)兒，抬起頭對(duì)蘇楊道：“多謝蘇老板提醒，這個(gè)問題我會(huì)引起重視，一會(huì)兒和內(nèi)科主任進(jìn)行一個(gè)會(huì)診�！�
蘇楊聽了，點(diǎn)了點(diǎn)頭，有了華俊的這個(gè)保證，他就放心一些了。
華俊笑著對(duì)蘇楊道：“蘇老板，這個(gè)患者以后有什么問題需要你的幫忙，你可不要推脫啊。”
“好的，只要你電話一打，我一定立即過來，二十四小時(shí)待命�！�
蘇楊其實(shí)希望能一直守在患者旁邊，二十四小時(shí)監(jiān)控病情，但此時(shí)，患者已經(jīng)轉(zhuǎn)到了燒傷科，并不由他們負(fù)責(zé)，所以....他只能這般回答。
即將離開之際，蘇楊隨口問了一句：“華老板，對(duì)于患者的植皮，你們打算怎么處理？”
植皮？
華俊一怔。
燒傷患者的治療，第一步當(dāng)然是恢復(fù)生命體征，抗休克，只要生命體征得到恢復(fù)，那么下一步，就要進(jìn)行植皮了，植皮的同時(shí)抗感染。
植皮是最重要，但也是最難的一環(huán)。
大面積深度燒傷患者極易導(dǎo)致休克、感染及多器官功能障礙綜合征等多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中感染是導(dǎo)致大面積燒傷患者死亡的主要原因。
為防止大面積燒傷患者發(fā)生感染，目前臨床最為常用的治療措施為手術(shù)植皮修復(fù)燒傷創(chuàng)面。
但因大面積燒傷患者受傷后自身可利用有效皮膚來源較少，就如何運(yùn)用較少的自體皮膚對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋修復(fù)已成為臨床治療大面積燒傷患者的一個(gè)值得重視的問題。
近年來，國(guó)內(nèi)臨床資料證實(shí)，采用 meek 植皮、郵票皮植皮及自體微粒皮聯(lián)合大張異體皮移植對(duì)大面積燒傷患者的創(chuàng)面修復(fù)均有一定的臨床療效。
但具體怎么做，不同的患者，應(yīng)該有不同的選擇。
植皮的重要性，甚至可以這么形容，成功與否，直接關(guān)系重度燒傷患者的預(yù)后情況。
聽了蘇楊的話，華俊陷入了沉思。
顯然，他也不知道要怎么選擇了。
蘇楊趁他思考的時(shí)候，也抓緊時(shí)間進(jìn)入了系統(tǒng)空間，開始試驗(yàn)性治療。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)界主要有三種植皮方法，蘇楊想做一個(gè)試驗(yàn)性治療，看看每一種治療對(duì)患者的效果怎么樣。
第一次治療。
患者先予燒傷常規(guī)基礎(chǔ)治療。
這一次治療蘇楊打算采用 meek 植皮術(shù)。
蘇楊先用電動(dòng)取皮刀取自體刃厚皮或薄中厚皮，厚度為 0. 1 ～ 0. 3 mm。
之后，他將皮片以真皮面向內(nèi)平鋪在大小為 4. 2x 4. 2的軟木盤，放置在 meek 植皮機(jī)，進(jìn)行縱橫兩次等距離切割。
然后在皮片的表皮層噴灑專用膠水，10 min后將表皮層粘附在特制的聚酰胺薄紗，將薄紗雙向展開，面積擴(kuò)大 4 ～ 9 倍，面均勻分布 196 塊大小 3 mm2 微型皮片，這樣使皮片的擴(kuò)張比例達(dá) 1: 4 ～ 1: 9，將含有微型皮片的薄紗以皮片真皮面向下粘附在切痂或削痂后的創(chuàng)面。
術(shù)后觀察，這種植皮效果還算不錯(cuò)。
蘇楊接著進(jìn)行第二次試驗(yàn)性治療。
這一次，他給予患者給予郵票皮植。
他給予患者行大小為0. 5x 0. 5或最大不超過 1x 1的郵票皮移植;
第三次治療時(shí)，他給予自體微粒皮聯(lián)合異體大張皮移植術(shù)，氣動(dòng)取皮刀切取厚度為 0. 2的正常皮膚，剪切成＜ 1 mm2 的微粒皮，采用綢布轉(zhuǎn)移法將其均勻散布在脫細(xì)胞異種真皮基質(zhì)內(nèi)皮面，再游離移植于切削痂創(chuàng)面，固定植皮區(qū)后進(jìn)行加壓包扎。
經(jīng)過三次試驗(yàn)性治療，蘇楊發(fā)現(xiàn)，自體微粒皮聯(lián)合異體大張皮移植患者的術(shù)中輸液總量、術(shù)中輸注紅細(xì)胞量及手術(shù)時(shí)間均明顯多于 meek 植皮組和郵票皮植皮患者，但郵票皮植皮患者其植皮存活率最高，meek 植皮患者次之。
自體微粒皮聯(lián)合大張異體皮移植患者其存活率最低，且死亡率最高、愈合時(shí)間最長(zhǎng)，原因可能與 meek 植皮患者和自體微粒皮聯(lián)合異體大張皮移植患者在植皮前的削痂和切痂處理中，削痂深度在淺筋膜層時(shí)血供較深筋膜差有關(guān)。
此外，創(chuàng)面植皮方式的不同與其預(yù)后效果密切相關(guān)。
meek 植皮因其皮片之間距離相等，每個(gè)微型皮片的擴(kuò)張速度相等，且創(chuàng)面的同步愈合導(dǎo)致瘢痕被均勻分割，以相同的速度形成創(chuàng)面瘢痕，故其瘢痕增生程度較輕，攣縮和破潰現(xiàn)象也較為少見，康復(fù)效果較好。
郵票皮植皮其皮間隙并未完全一致，使創(chuàng)面愈合不能同步，導(dǎo)致瘢痕形成速度不同，從而出現(xiàn)瘢痕高低不平，且易發(fā)生攣縮和破潰等現(xiàn)象。
而自體微粒皮移植創(chuàng)面由于微粒皮片的分布不均，成長(zhǎng)不同步是創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致出現(xiàn)瘢痕增生及功能障礙，康復(fù)效果最差。
蘇楊的試驗(yàn)性治療顯示，自體微粒皮聯(lián)合異體大張皮移植的創(chuàng)面一期愈合率和康復(fù)效果優(yōu)良率均明顯低于 meek 植皮和郵票皮植皮，郵票皮植皮住院時(shí)間最長(zhǎng)，meek 植皮患者康復(fù)效果優(yōu)良率最好。
結(jié)合患者瘢痕體質(zhì)的特點(diǎn)，蘇楊認(rèn)為，meek植皮術(shù)才是最適合患者的。
在系統(tǒng)空間里又做了一番總結(jié)，他這才從里面退了出來，此時(shí)，華俊還在沉思，蘇楊沒有打擾，接著想起了其他方面的問題。
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