寧遠第四中心醫(yī)院急診科中，情況有些混亂。
劉主任因為疏于管理，同時因為醫(yī)護人員職業(yè)暴露中需要承擔的領(lǐng)導責任，而被宋院長直接停職�，F(xiàn)在整個第四中心醫(yī)院急診科，由新晉的周軍說了算。
醫(yī)生們對于自己的領(lǐng)導要求頗多。要做好一個科室的領(lǐng)導，除了專業(yè)水平過硬以外，還要能夠服眾，能夠讓醫(yī)生們覺得，自己是有靠山的。從這個角度來看，劉堂春確實是個非常合格的科主任，而周軍……就顯得差了很多底氣。
最重要的一點是，周軍來當科主任，顯得有些太年輕了。他今年剛剛?cè)鍤q，而且還沒結(jié)婚。科室里有幾個老資格的急診醫(yī)生今年都四十多歲了，而且職稱也夠高。在一線二線的醫(yī)生們看來，這幾個老資格的急診醫(yī)生都比周軍要更值得信任。
急診室之所以還能勉強運行起來，也不是周軍的功勞。而是這些急診醫(yī)生們覺得，周軍的任命估計不會一直持續(xù)下去，宋院長以后還是得把老劉請回來，這才多少給了點面子似的干著活。
劉堂春雖然在這件事情上幾次三番的表態(tài)支持周軍，但其他醫(yī)生們卻有著自己心里的小算盤。老劉同志四處挖角能夠成功，靠的可不只是第四中心醫(yī)院能提供的優(yōu)越薪資和福利制度。說白了，做到主治醫(yī)師以上的層級，大家收入其實都差不多。
第四中心醫(yī)院本身的大急診性質(zhì)讓這些專業(yè)的急診醫(yī)生有了用武之地，不用和其他臨床學科支援來的醫(yī)生磨合，這讓他們覺得舒心了不少。而比起第四中心醫(yī)院的制度優(yōu)越性，劉堂春的個人魅力其實才是關(guān)鍵所在。
老劉雖然平時沒個正行，一副大大咧咧胡搞瞎搞的樣子，可任何一個了解過老劉的人都得承認，劉堂春身上有著極強的個人魅力。為了護犢子，敢和副院長甚至院長呲牙；有醫(yī)鬧，敢直接上去正面硬剛而不是縮在后面任由事態(tài)惡化；為了解決醫(yī)護人員短缺問題，寧可舍出老臉不要也得挖人才回來；為了培養(yǎng)新人，甚至可以和新人一起跟蹤病例并且大膽放權(quán)。說實話，當一個科主任很簡單，但要當好一個科主任，擔當和決斷一點都不能少。
周軍有決斷，但他還沒有展現(xiàn)自己擔當?shù)臋C會。
周軍如今急忙召回孫立恩，其實在某種程度上也是一個對內(nèi)的信號——我會繼續(xù)劉主任任內(nèi)風格，不對科室運行進行過度干涉和變更的信號。
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“你可算來了。”第二天的下午三點，見到孫立恩的周軍脫口而出，話語間竟然有些得救了的放松感覺。
孫立恩有些不自然的理了理身上的白大褂，“周老師……不用這么著急也可以的吧？”說實話，沒人會嫌自己的假期太長。孫立恩拼死拼活忙了一周下來，身心俱疲都算是輕的。昨天和胡佳徐有容等人一起在寧湖玩了一天，這讓孫立恩頓時有了活過來的感覺。生活，原來是可以很美好的。
“人命關(guān)天。”周軍言簡意賅的解釋了一下自己緊急召回他的理由，“徐醫(yī)生呢？”
“她說先去看看柳院長……”孫立恩攤了攤手，反而問道，“這兩天，柳院長沒來急診科盯著？”
“他要是能過來盯著，他就不是柳平川了�！敝苘娒黠@對老柳同志消極怠工的行為很不滿�！熬投⒅且划�三分地，一天到晚和科里的醫(yī)生搞什么研究座談會。學術(shù)型的院長畢竟是搞學術(shù)的，你讓他一門心思撲在臨床上，他也不習慣。”說到后面，周軍竟然反過頭來開始替柳平川說起了好話。
不過這也能從另一個角度證明周軍現(xiàn)在身上的壓力究竟有多大。當初宋院長的工作調(diào)整，明顯已經(jīng)考慮到了周軍年資還不夠深，恐怕難以服眾。因此才把柳平川從他的神經(jīng)外科“流放”到了急診來。只是這個帥氣的中老年婦女恐怕沒想到，自己忙于各種會議的時候，柳平川這個老小子竟然敢陽奉陰違，死皮賴臉的賴在神外。
柳平川來了這么一手，其實倒不是對周軍有意見。他只是放不下自己一手帶起來的科室罷了。可柳平川唱的這出戲，直接后果則是把周軍一個人架在火上烤。他倒是痛快了，可周軍卻急的一把一把往下薅頭發(fā)。要不是過去幾年的成績打底，再加上有老劉同志的支持，只怕下面的醫(yī)生們早就準備造反了。
“周老師，您昨天電話里說的病人……”這種醫(yī)院運營上的事情，孫立恩插不上手，他對這些事情也沒什么興趣。只不過，周軍是他的帶教老師，以后還將是他的直系師兄。于公于私，孫立恩都得替他做點什么才好。而現(xiàn)如今，孫立恩唯一能做的，也就是盡一個醫(yī)生的本分，好好給病人治病了。
“這個病人嘛……”周軍嘆了口氣，“很麻煩�！�
“病情很嚴重？”孫立恩對此倒是有些心理準備，要是病情不嚴重，周軍也不至于急哄哄的把自己從寧湖邊上一個電話叫回來。
“某種意義上來說，很嚴重�！敝苘娔贸隽艘粋�病歷夾，遞給了孫立恩�！吧駜�(nèi)那邊請黃主任看過了，他也沒什么頭緒。影像科從昨天到今天，查了兩遍MRI，沒有信號增強，他們也不知道這個病人有什么問題�！�
孫立恩打開了病歷夾，內(nèi)容他昨天晚上大概看過了一遍。
患者叫楊建強，34歲。兩天前因為高熱被送入了剛剛重新開始運轉(zhuǎn)的第四中心醫(yī)院急診室。經(jīng)過發(fā)熱門診的仔細篩查后，排除了禽流感的嫌疑，隨后轉(zhuǎn)入急診室進行救治。
患者自述，從一周前開始發(fā)燒，期間多次服用退燒藥但效果不佳。同時，患者還有乏力和視力模糊超過20天的癥狀。經(jīng)過眼科會診，確認患者眼球結(jié)構(gòu)正常，眼科給出的會診意見是，考慮神經(jīng)系統(tǒng)問題。
急診科接診后，首先將患者定為二級病人，并且開始了一些列檢查。但血常規(guī)和免疫學檢查都沒有異樣。除了肝功略高外，唯一值得注意的是，由于患者在一年前接受過治療白血病的骨髓移植術(shù)，因此他的CD4淋巴細胞含量比正常人低出許多，檢查結(jié)果為157/UL，提示免疫系統(tǒng)受到了重度壓制。
在確定患者CD4淋巴細胞數(shù)值低后，急診科方面立刻對患者進行了HIV抗體檢測，結(jié)果確定為陰性。周軍判斷，患者的免疫系統(tǒng)被重度抑制是源于患者服用的抗排異藥物所致。
咨詢了血液內(nèi)科的意見后，急診將患者原本使用的免疫抑制劑調(diào)整為嗎替麥考酚酯，甲潑尼龍和巴利昔單抗的三聯(lián)抑制方案。但調(diào)整過的免疫抑制劑方案僅僅是將患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶等指標降到了正常�；颊呷匀怀掷m(xù)發(fā)熱，乏力和視力模糊的現(xiàn)象并沒有好轉(zhuǎn)。
而就在周軍和孫立恩打過電話之后，患者出現(xiàn)了新的癥狀——意識模糊。
“這應該就是神內(nèi)管的啊。”孫立恩看著厚厚一疊檢查單據(jù)犯起了愁，“神外不收？”
“黃主任說，他也沒什么頭緒。”周軍苦著臉搖了搖頭，“我們正在考慮，要不要干脆把病人的檢查樣本送到學院里去，做個mNGS檢測。”
mNGS檢測是現(xiàn)代醫(yī)學中非影像檢查的最后手段。用上了這個手段，基本上等于醫(yī)生們投降認輸——對不起，我實在是不知道你究竟被什么東西感染了，所以我們打算把七千多種已知病原體全部測一遍，看看你究竟中了什么頭獎。
“患者能承擔這個費用么？”孫立恩皺了皺眉頭，患者一年前剛剛進行了骨髓移植，這治療一套下來價格可不便宜。一年中持續(xù)服用抗排異藥物，對不少家庭也是相當沉重的負擔。mNGS檢查成本極高，他們未必承擔得起。
“所以是正在考慮。”周軍嘆了口氣，自從當上這個副主任之后，他過去幾天嘆氣的次數(shù)可能比前半輩子加在一起還要多，“劉老師說，你對于這些比較麻煩的疾病有自己的獨到看法，所以我想讓你先來試一試。”
從某種角度上來說，擁有狀態(tài)欄的孫立恩確實比mNGS好用的多，孫立恩牌檢查儀最大的好處主要是便宜。掛個號10塊錢，患者只要有醫(yī)保，那自己承擔的部分就只有2.8元左右。比起mNGS一套檢查五六萬起步，而且醫(yī)保一分錢都不報的價格，孫立恩可真是便宜多了。
“我試試看吧�！庇龅竭@種大佬們都搞不定的案例，孫立恩自己心里也很沒譜。進入搶救室看病人以前，他還特意問了一句，“袁平安看了沒有？他怎么說？”
“袁醫(yī)生倒是來看過了。”周軍皺了皺眉，“他研究了半天之后，說要去查查資料。結(jié)果從昨天晚上查到現(xiàn)在，還是沒有個結(jié)論�！�
查資料？孫立恩心頭微動，估計袁平安已經(jīng)有了懷疑方向。他準備看過患者之后，再去和袁平安碰個頭，看看他有什么看法。
“楊建強，男，34歲，腦部多發(fā)性占位。”孫立恩走進搶救室，發(fā)現(xiàn)患者的狀態(tài)欄上跳出了一個讓他意想不到的癥狀。
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