王林的治療當(dāng)然還沒開始。孫立恩用盡渾身解數(shù)，總算是把免疫抑制的治療方案先壓了下來(lái)。
“送到我們這里的樣本查出了金黃色葡萄球菌。”趙衛(wèi)國(guó)拿著報(bào)告，一臉嚴(yán)肅的交給了周軍�！拔铱戳艘幌虏±砜频膱�(bào)告，這是個(gè)肺出血-腎炎綜合征患者。但是有金黃葡萄球菌感染，還不能隨便用免疫抑制劑。這個(gè)事情比較棘手，所以我專門來(lái)跟你們說(shuō)一聲。”
周軍是聽說(shuō)過趙衛(wèi)國(guó)和孫立恩之間那點(diǎn)小沖突的。他有些驚訝的看了一眼趙衛(wèi)國(guó)，然后才接過了這份報(bào)告，稍頓片刻后點(diǎn)頭道，“麻煩你了�！�
趙衛(wèi)國(guó)這只老狐貍深知，要扭轉(zhuǎn)之前的沖突敵意并不是一朝一夕的事情。反正現(xiàn)在的孫立恩對(duì)他沒有直接威脅，只要慢慢釋放善意，就能夠化解雙方的矛盾。他沖著屋里的眾人點(diǎn)了點(diǎn)頭，然后轉(zhuǎn)身離開了會(huì)議室。
“請(qǐng)重癥醫(yī)療科，腎內(nèi)科，呼吸內(nèi)科和風(fēng)濕免疫科來(lái)會(huì)診�！睂O立恩揉了揉自己的臉，只覺得疲憊和無(wú)力感一重接一重的從心底往上涌著。患者的情況太復(fù)雜，僅憑他自己根本想不出來(lái)什么治療手段更適合患者。思來(lái)想去，只有打電話叫其他科室的專家們來(lái)一起出謀劃策——反正不能我一個(gè)人頭疼。
周軍出聲道，“我去聯(lián)系吧，這個(gè)患者比較麻煩，可能得請(qǐng)他們的主任過來(lái)會(huì)診�！彼戳丝磁了箍柌┦�，然后道，“風(fēng)濕免疫科那邊我就不請(qǐng)大主任來(lái)了，有帕斯卡爾教授在就行。”
帕斯卡爾博士苦笑了兩聲，他以前見過兩個(gè)有同樣疾病的患者，但那已經(jīng)是很多年以前了。時(shí)間久遠(yuǎn)到他都快忘了那兩個(gè)患者究竟是男是女。不過他們的結(jié)局，帕斯卡爾倒是記得很清楚。兩人都沒能撐過去，一名患者在麻省總院的風(fēng)濕免疫科確診疾病后離世。而另一人則在治療剛開始的第二天，因?yàn)镈IC而死亡。
肺出血-腎炎綜合征患者的預(yù)后普遍比較差。在醫(yī)學(xué)界普遍采取血液置換加免疫抑制劑，并且合并大劑量糖皮質(zhì)激素，并且接受長(zhǎng)期透析治療的方案之前，肺出血-腎炎綜合征患者的普遍五年生存率不到10%。有超過80%的患者會(huì)在發(fā)病后一年內(nèi)死亡。但隨著醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)步，這一疾病的五年生存率已經(jīng)被提高到了70%。
但這些患者是單純的肺出血-腎炎綜合征。他們沒有附帶金黃色葡萄球菌的感染。
金黃色葡萄球菌是一種普遍存在的細(xì)菌。它們最容易從患者的體表傷口進(jìn)入血液，或者感染周圍組織造成化膿性感染，或者隨著血液安家落戶在心肺部，造成心包炎或者肺炎。而比起普通的金黃色葡萄球菌，更可怕的則是它的進(jìn)化體——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。
有時(shí)候我們常常能在電視里看到所謂“超級(jí)細(xì)菌”的報(bào)道。這一報(bào)道說(shuō)的，就是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。因?yàn)橹搬t(yī)學(xué)界對(duì)于細(xì)菌抗藥性不夠重視，70年代以前大量濫用抗生素，從而導(dǎo)致了金黃色葡萄球菌快速進(jìn)化。新進(jìn)化后的金黃色葡萄球菌，對(duì)于甲氧西林極不敏感，同時(shí)對(duì)甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類抗生素和頭孢類抗生素均有耐藥性。而且因?yàn)樾薷牧丝股刈饔冒形�，它們甚至�?duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類等等抗生素都有不同程度的耐藥。目前人類所能使用的抗生素里，只有萬(wàn)古霉素對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌還算有效。
但王林是否感染了這種可怕的細(xì)菌，尚且無(wú)法確認(rèn)。狀態(tài)欄沒有明確說(shuō)明，而檢測(cè)科則需要至少四個(gè)小時(shí)才能用PCR確認(rèn)樣本中是否有MRSA存在。
“首先肯定是要控制感染。”前來(lái)參與會(huì)診的重癥醫(yī)學(xué)科主任吳法先做了發(fā)言，“對(duì)于GMB腎炎患者來(lái)說(shuō)，腎臟損傷是已經(jīng)形成了的。說(shuō)難聽一點(diǎn)，人沒了腎還能活，可要是感染發(fā)展到了膿血癥的地步，那可就不好救了�！�
腎內(nèi)科的大主任田華光則沉吟了好一陣，他皺著眉頭問道，“患者的腎臟情況還不算差，如果能夠盡快結(jié)束抗感染治療，并且轉(zhuǎn)入免疫抑制治療的話，他的腎臟還是有希望保存的。”他看向了一旁的帕斯卡爾博士問道，“我記得現(xiàn)在的主流治療方案里，雙腎切除已經(jīng)不是常規(guī)策略了吧？”
“確實(shí)不是。”帕斯卡爾博士點(diǎn)了點(diǎn)頭�！俺Ｓ玫某搜獫{置換，就是甲基潑尼松龍、潑尼松和環(huán)磷酰胺之類的聯(lián)合用藥。大概和器官移植之后的免疫抑制方案差不多。不過還要單獨(dú)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行一次大劑量的沖擊治療，緩解肺部出血的情況。”
“對(duì)治療方案稍微調(diào)整一下怎么樣？”聽著眾多大佬的討論，孫立恩那顆有些鬼點(diǎn)子的小心臟里忽然冒出來(lái)了一個(gè)大膽的方案。“可不可以在抗感染治療的同時(shí)，先用血漿置換減少他血液里的GMB抗體數(shù)量，延緩肺部和腎臟的損傷進(jìn)展，然后在確認(rèn)感染被消滅后，再進(jìn)行免疫抑制治療？”
周軍睜大了眼睛，正準(zhǔn)備批評(píng)孫立恩不按套路出牌。帕斯卡爾博士卻先叫了起來(lái)，“好主意！”
血漿置換是將患者的血液從一側(cè)靜脈抽出，通過離心泵，將抽出的血液分成血漿和成分血。將患者本身的血漿舍棄后，以同等速度注入新鮮血漿，白蛋白溶液，或者平衡液等血漿代用品的一種治療手段。
而在本病例中采用這一治療手段的根本目的，是為了減少患者血液中GMB抗體的絕對(duì)數(shù)量。
漂浮在血液里的抗體會(huì)隨著血漿一起被分離出人體，而這一手段本身就能減少相當(dāng)數(shù)量的GMB抗體——血漿置換術(shù)一般一次可以置換掉人體內(nèi)大約三分之一的血漿。也就是說(shuō)，在不使用免疫抑制藥物的情況下，血漿置換術(shù)能夠在一定時(shí)間內(nèi)將患者體內(nèi)的抗體減少30%左右。
當(dāng)然，血漿置換術(shù)的置換量可以根據(jù)需求調(diào)整，真要一口氣把患者體內(nèi)的所有血漿都置換掉也不是不行。但這種極限量的血漿置換很容易引起全身性溶血等等更麻煩的情況。考慮到王林的肺部還在出血，全身血漿置換明顯不太合適。因此，在經(jīng)過追加了血液內(nèi)科黎主任的專家討論后，眾人一致同意，對(duì)王林先進(jìn)行總血量50%的血漿置換術(shù)，在血漿置換完成后，馬上開始進(jìn)行抗感染治療。
院感部門的大佬聽說(shuō)可能有MRSA感染后不請(qǐng)自來(lái)。在PCR的檢測(cè)結(jié)果還沒出來(lái)以前，院感部門堅(jiān)決反對(duì)直接使用萬(wàn)古霉素對(duì)患者進(jìn)行治療。
院感的理由很簡(jiǎn)單，“就算是MRSA感染，使用傳統(tǒng)抗生素也能消滅其中相當(dāng)一部分非抗藥細(xì)菌。真正具有耐甲氧西林抗藥性的金黃色葡萄球菌繁殖速度慢，而且所有MRSA菌落中都同時(shí)存在耐甲氧西林和甲氧西林敏感菌株。在首次使用抗生素后，會(huì)有大量敏感菌在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)被殺滅。等耐藥菌株緩慢生長(zhǎng)增殖，那也是幾個(gè)小時(shí)以后的事情了——到時(shí)候檢驗(yàn)科的PCR檢查結(jié)果肯定能出來(lái)。根據(jù)PCR的判斷，再考慮是否使用萬(wàn)古霉素。”
反正在疑似MRSA感染的患者病歷里，院感部門對(duì)于抗生素的使用有最高決定權(quán)。而且他們的理由也確實(shí)足夠充分，按照他們的方案進(jìn)行治療，也能夠保證患者的安全。孫立恩等人自然不會(huì)有什么意見。
可誰(shuí)都沒想到，最激烈的反對(duì)，竟然來(lái)自于王林的女兒。
“你們都知道我爸爸可能被超級(jí)細(xì)菌感染了，為什么不用萬(wàn)古霉素？”她顯得非常憤怒，尖銳的聲音直接穿透了會(huì)議室的大門。
孫立恩苦惱的掏了掏耳朵，和聲勸道，“現(xiàn)在的抗生素也不是完全無(wú)效。不管他是不是被超級(jí)細(xì)菌感染了，先用安全一點(diǎn)的抗生素才是最合適的方案�！�
“我不管！”她用力拍著桌子，“我們也不是沒錢，你為什么不給我爸爸用最好的藥？”
“哪有什么最好的藥啊？”孫立恩苦笑道，“只要有用，那就是最好的藥。我們醫(yī)生也不能因?yàn)槟撤N藥物新出，或者某些藥名氣很大就亂用啊。”
護(hù)士長(zhǎng)胡靜聽見聲音湊了過來(lái)，她朝著孫立恩使了個(gè)眼色，示意小孫閃開讓專業(yè)的來(lái)。孫立恩也很聽話的讓開了位置，于公，胡靜是護(hù)士長(zhǎng)，她要上手孫立恩肯定攔不住。于私，作為胡靜的準(zhǔn)侄女婿，而且又肯定打不過這位胡佳的娘家姑姑，他只能乖乖讓開了位置。
“小姑娘，是藥三分毒。”胡靜用拉家常的語(yǔ)氣開始了勸說(shuō)，“萬(wàn)古霉素副作用很大的，你真以為醫(yī)生們舍不得用��？這個(gè)藥可貴了，按照咱們宋安省的規(guī)定，萬(wàn)古霉素還不算在醫(yī)保里。這是自費(fèi)藥物。醫(yī)生攔著不讓用，那肯定不是因?yàn)殄X的問題呀……”
稍遠(yuǎn)處，孫立恩聽著護(hù)士長(zhǎng)的解釋，覺得有些心塞。明明是為了患者好，怎么要解釋清楚還得先往自己身上潑點(diǎn)臟水呢？
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