孫立恩懷疑SLE，倒不是懷疑小林薰的性別有問題。畢竟?fàn)顟B(tài)欄已經(jīng)明確了這是一位男性。SLE雖然在育齡女性中高發(fā)，但男性里也是有發(fā)病的。
他懷疑小林薰有SLE的主要原因，還是根據(jù)一年前以及現(xiàn)在的病程為依據(jù)做出的推斷。雖然這種可能性很低——但如果狀態(tài)欄確實(shí)漏診或者孫立恩自己推斷錯(cuò)了導(dǎo)致甲亢的原因，那么現(xiàn)在孫立恩就有理由把小林薰的癥狀和一年前的甲亢危象聯(lián)系在一起進(jìn)行判斷。
治療甲亢危象，除了積極維持患者的生命體征以外，要想徹底解除甲亢對(duì)患者性命的威脅，就只能采取碘-131治療或者手術(shù)切除部分甲狀腺才行。小林薰在四院接受的是碘-131治療，同時(shí)在甲亢危象期間，為了盡快阻止小林薰的甲狀腺分泌過量甲狀腺激素，他還接受了激素和碘劑治療。
過量攝入碘反而能夠壓制甲狀腺分泌。而過量使用激素，則能夠同時(shí)抑制甲狀腺和小林薰的免疫系統(tǒng)。
如果當(dāng)時(shí)他已經(jīng)患有SLE之類的全身免疫性疾病，那么通過激素治療，確實(shí)有可能出現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)甚至看上去痊愈的情況。
孫立恩琢磨到這里，背上冷汗都快出來了。不琢磨還行，越琢磨他就越覺得這還真他娘的有可能是個(gè)漏診。
雖然哪怕真的是漏診，這種復(fù)雜且不典型的SLE漏診也屬于完全正常的范圍。但孫立恩還是覺得心里特別不安穩(wěn)。這感覺就像是小時(shí)候?qū)O立恩騎著自行車，不小心撞碎了鄰居大爺?shù)幕ㄅ瑁缓蠖慊丶业哪莻�(gè)晚上一樣。
“總之，等會(huì)接診的時(shí)候，一定要考慮到這一點(diǎn)。”劉堂春把孫立恩專門叫到?jīng)]人的地方面授機(jī)宜，也是為了提醒自己的學(xué)生——盡量用更加寬廣的眼光和思維去看待這個(gè)病人。他確實(shí)擔(dān)心孫立恩一開始的診斷有疏漏。而萬一這種疏漏確實(shí)存在，那把之前的癥狀和現(xiàn)在的癥狀分開看待，勢(shì)必會(huì)再次導(dǎo)致漏診甚至誤診。
其他的規(guī)培生甚至住院主治一旦誤診，劉堂春自然是第一個(gè)饒不了他們的。但孫立恩不太一樣……平心而論，一個(gè)連規(guī)培都沒完成的年輕醫(yī)生遇到這種復(fù)雜病例，能在看到出血和情緒激動(dòng)的時(shí)候想到甲亢而不是跟從徐有容的意見，這就很不容易了。就算孫立恩真的漏診，劉堂春最多也就說兩句“下次注意”之類不咸不淡的話就算了。
但愿小林豐不會(huì)因?yàn)榭赡艿穆┰\而勃然大怒……但愿他別反手要四院為那個(gè)診斷中心付費(fèi)。
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孫立恩時(shí)隔一年，又重新見到了小林薰，以及他的妻子林蘭。他的第一印象就是小林這段時(shí)間……好像是長(zhǎng)胖了一點(diǎn)。
“孫醫(yī)生。”林蘭看到了孫立恩之后，有些激動(dòng)的站起了身來，她對(duì)這個(gè)年輕的小醫(yī)生印象非常深刻——畢竟老娘舅在自己面前不停地念叨著“孫醫(yī)生是你的救命恩人吶”。再加上孫立恩之后幾乎每天都來詢問自己情況的那個(gè)認(rèn)真勁，讓林蘭不自覺的對(duì)孫立恩多了幾分信任感，“又要給您添麻煩了。”
“這倒是真的�！睂O立恩苦笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，“如果可以，我還真希望永遠(yuǎn)都別見到你們�！�
醫(yī)生和患者以及患者家屬說這種“再也不見”的話，還真不能算是無禮。倒不如說，這種話里深藏著醫(yī)生們的深切期盼，期盼著患者從此健健康康遠(yuǎn)離醫(yī)院。
不過既然已經(jīng)來了，那總不能把人轟走了事。孫立恩嘆了口氣，從床頭上拿起了剛剛出爐沒多久的檢查報(bào)告。
白細(xì)胞14.01×10^9/L，血紅蛋白87g/L，降鈣素原0.385ng/ml，C反應(yīng)蛋白226mg/L。
孫立恩馬上就找出了報(bào)告中的異常部分，尤其是降鈣素原和C反應(yīng)蛋白這兩個(gè)指標(biāo)——岱山島號(hào)上的檢驗(yàn)室使用的是抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法，參考值是0.1ng/ml。小林薰的指標(biāo)直接超了接近四倍。而C反應(yīng)蛋白則超出了三倍左右。
看到這個(gè)檢查報(bào)告，孫立恩心里的愧疚感頓時(shí)減輕了不少。這個(gè)指標(biāo)看上去一點(diǎn)都不像是SLE，反而像是某種感染而導(dǎo)致的結(jié)果。
“從這個(gè)數(shù)據(jù)上來看，像是某種感染。”孫立恩對(duì)林蘭解釋道，“他是從什么時(shí)候開始出現(xiàn)癥狀的？”
“之前幾個(gè)月有過幾次發(fā)燒，不過吃了退燒藥就好了�！绷痔m回憶了一下后回答道，“像是這次一樣這么嚴(yán)重的……過去從來沒有過。他昨天開始發(fā)燒，船上的醫(yī)生給他用了一些抗生素和退燒藥。但是今天還是發(fā)燒。”
孫立恩從口袋里摸出了從不離身的小本本和一根筆，開始紀(jì)錄起了自己詢問到的病史，“除了發(fā)燒，渾身無力，咳嗽……”他看了一眼小林薰的頭頂，然后繼續(xù)道，“皮疹和淋巴腫以外，還有什么其他的癥狀么？”
“小林薰，男，25歲，骨髓增生明顯活躍，C反應(yīng)蛋白上升，發(fā)燒，咳嗽，皮疹，抗核抗體陽(yáng)性，抗磷脂抗體陽(yáng)性，抗β2-GP1-Ab抗體陽(yáng)性�！�
雖然沒有仔細(xì)去看后面的持續(xù)時(shí)間，但孫立恩已經(jīng)沒有功夫去管那些事情了。后面的三個(gè)抗體陽(yáng)性讓他的手稍微有些抖。
第一個(gè)抗核抗體陽(yáng)性，一般出現(xiàn)在自身免疫疾病，腫瘤以及甲狀腺疾病患者身上。而后面兩個(gè)抗體則多意味著患者可能有抗磷脂綜合征（APS）。
而當(dāng)抗核抗體陽(yáng)性和抗磷脂綜合征（APS）湊在一起的時(shí)候，每一個(gè)合格的內(nèi)科醫(yī)生都應(yīng)該首先想到系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。
抗磷脂綜合征大多跟隨著其他自身免疫系統(tǒng)疾病出現(xiàn)，尤其多見于SLE患者。單獨(dú)出現(xiàn)的概率不是沒有，但單純發(fā)生的APS并不會(huì)直接導(dǎo)致抗核抗體陽(yáng)性反應(yīng)。
孫立恩表面看上去挺鎮(zhèn)定的。但他的內(nèi)心深處卻不斷的傳來了對(duì)自己的質(zhì)疑，“你之前的診斷真的沒有問題么？”“小林薰和父親關(guān)系不和，但是真的不和到了會(huì)引起甲狀腺問題的地步么？”“如果之前的治療沒有使用激素，他會(huì)不會(huì)就因?yàn)槟愕恼`診死了？”“你做對(duì)了么？”
內(nèi)心動(dòng)搖的孫立恩突然覺得身上有些發(fā)冷。以往那種在狀態(tài)欄輔助下所向睥睨，不管什么疑難雜癥他都能看得出來的感覺徹底消失了。他覺得自己仿佛身處南極，而且被人扒了個(gè)精光扔在野外。身上發(fā)冷，骨頭里發(fā)冷，甚至……心里也在發(fā)冷。
狀態(tài)欄沒有出過錯(cuò)，那出錯(cuò)的只能是自己。孫立恩渾身發(fā)冷，他開始不斷的回想起了之前自己診斷過的病人。那些病人的病因有沒有可疑的？有沒有自己可能搞錯(cuò)了的？會(huì)不會(huì)有人因?yàn)樽约旱脑\斷失誤，耽誤了治療？甚至……付出了生命的代價(jià)？
孫立恩不斷的沉陷在自己的自我質(zhì)疑中無法自拔。甚至連林蘭后面說的話都沒聽進(jìn)去。而林蘭則敏銳的發(fā)現(xiàn)了自己面前的孫醫(yī)生……似乎有些心不在焉。
“孫醫(yī)生？”她小心翼翼的叫了兩聲孫立恩，但得到的只是孫立恩有些敷衍的“嗯嗯”回答。在斷定孫立恩確實(shí)沒聽自己說話后，她有些生氣的拽了一下孫立恩的袖子——這也確實(shí)由不得她不生氣，自己的丈夫躺在床上遭受著疾病折磨，而孫醫(yī)生卻一臉的心不在焉，這哪兒行�。�
“啊！”孫立恩的思緒被猛地扯回到了現(xiàn)實(shí)，他盯著面前的林蘭，愣了幾秒后才明白過來，自己是在詢問病程的時(shí)候走神了。“不好意思啊……”孫立恩有些心虛的向林蘭道著歉，“我……”他正在努力開動(dòng)腦筋，為自己走神的行為尋找借口。而林蘭則嘆了口氣，主動(dòng)替他解了圍，“我聽說孫醫(yī)生你也是今天剛剛上的船。還要麻煩您給小林看病，實(shí)在是不好意思。”
孫立恩不好意思的應(yīng)了兩句，心里決定就算天大的事情，也得等到給小林薰看完了病再說——糾結(jié)于過去，對(duì)現(xiàn)在的情況而言毫無幫助。在糾結(jié)其他人的性命之前，必須先集中注意力，拯救面前這個(gè)患者的性命。
就算之前真的搞錯(cuò)了小林薰的病因……至少自己現(xiàn)在還有一個(gè)彌補(bǔ)的機(jī)會(huì)。
孫立恩深呼吸了兩次，然后對(duì)一旁的軍醫(yī)問道，“船上現(xiàn)在有什么設(shè)備可用？”
每一個(gè)上船的患者，都是由岱山島號(hào)上的軍醫(yī)負(fù)責(zé)接診和治療的。這是人家的病人，孫立恩就算要為之前可能犯下的大錯(cuò)做些彌補(bǔ)的工作，也得經(jīng)由軍醫(yī)許可才行。
接診小林薰的軍醫(yī)姓姜，是遠(yuǎn)海醫(yī)院出身的內(nèi)科醫(yī)生。他是知道劉堂春來頭的，而在得知自己接診的這名患者和患者家屬一年前就是被孫立恩的診斷救回來之后，他對(duì)面前這個(gè)剛剛拿到執(zhí)醫(yī)證的規(guī)培醫(yī)頓時(shí)有了興趣。
能夠在那種情況下診斷出甲亢危象，而且還能一眼看出另一位嚴(yán)重外傷的患者有內(nèi)出血，這個(gè)規(guī)培醫(yī)很有本事呀。
“現(xiàn)在能用的有兩臺(tái)CT，可以做PET掃描�！苯t(yī)生回答道，“MRI沒法做……畢竟船是鋼鐵制的。不過其他的設(shè)備基本都有�！�
“做個(gè)胸部的CT掃描，再抽血做一下培養(yǎng)。”姜醫(yī)生的配合確實(shí)很到位，孫立恩甚至誤以為這里就是自家主場(chǎng)了。“先看看肺部的情況再說。”
狀態(tài)欄后面的三個(gè)抗體陽(yáng)性反應(yīng)檢查肯定得做，但以小林薰現(xiàn)在的癥狀表現(xiàn)，孫立恩實(shí)在是想不出有什么直接的理由，能夠讓岱山島號(hào)對(duì)這三個(gè)抗體進(jìn)行檢查。那就只能先從目前表現(xiàn)的癥狀開始下手。
如果不去看狀態(tài)欄后面的三個(gè)抗體陽(yáng)性反應(yīng)，那小林薰的癥狀就是一個(gè)比較典型的感染。不過感染的病灶尚不清楚——從咳嗽這個(gè)癥狀出發(fā)，最有可能的感染病灶自然是呼吸道或者肺部。CT掃描能夠以比較快的速度確認(rèn)小林薰的肺部是否出現(xiàn)病變。
至于骨髓增生明顯活躍嘛……孫立恩嘆了口氣，如果CT檢查肺部基本正常，那小林薰的問題可就大了。淋巴腫脹，骨髓細(xì)胞增生活躍，長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)熱……這是典型的白血病或者腫瘤表現(xiàn)。
對(duì)抗生素不敏感的不明感染、分期和分型不明的白血病、SLE或者某種能夠影響到全身的自身免疫系統(tǒng)疾病。孫立恩目前能夠想到的解釋就只有這三個(gè)。而不管小林薰中招了其中的哪一個(gè)……恐怕都不是岱山島號(hào)上的醫(yī)療設(shè)備可以輕松解決的。
孫立恩一邊和姜醫(yī)生交流著診斷和檢查方案，一邊暗自嘆氣。他甚至不知道自己是應(yīng)該祈禱還能有彌補(bǔ)錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)，或者干脆祈禱這次的疾病和之前的誤診沒有任何關(guān)系。在他看來，小林薰好不容易從鬼門關(guān)上轉(zhuǎn)了回來，和林蘭剛剛過上舒心的日子。這樣的讓年輕人……再面臨一次生離死別？
孫立恩第一次開始痛恨起了自己是個(gè)醫(yī)生。如果不當(dāng)醫(yī)生……至少他不會(huì)這么煎熬吧？
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