為了一個(gè)用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物而昏睡的病人請(qǐng)會(huì)診，理論上應(yīng)該選擇有處方權(quán)的精神科而非心理咨詢科進(jìn)行會(huì)診才對(duì)。畢竟心理咨詢科的臨床心理師們大多沒(méi)有處方權(quán)，而他們的主要工具和手段則是談話和各種評(píng)測(cè)表格。對(duì)于一個(gè)正在昏睡的病人，臨床心理師們能夠起到的作用微乎其微。
但孫立恩請(qǐng)會(huì)診的主要目的，則是為了給自己解惑。不管是在寧遠(yuǎn)醫(yī)學(xué)院里，還是在四院急診，又或者是在吳友謙院長(zhǎng)和老東西的訓(xùn)練中，臨床精神科的內(nèi)容都少的可憐。
孫立恩想要解決的最關(guān)鍵疑問(wèn)只有一個(gè)曹志全被診斷為軀體化障礙的時(shí)候，做出診斷的醫(yī)生都看到了什么癥狀。僅憑一個(gè)“軀體化障礙”，孫立恩是沒(méi)辦法反向推斷出接診醫(yī)生當(dāng)時(shí)所有的考慮的。狀態(tài)欄的提示讓孫立恩直接把疾病類型鎖定為了具體的器官病變，而孫立恩現(xiàn)在絞盡腦汁想要搞清楚的，則是自己和當(dāng)初診斷的醫(yī)生之間究竟看到了什么差異。
“如果是SSRI（五羥色安再攝取抑制劑）的話……隔了幾個(gè)月再用鎮(zhèn)靜類藥物應(yīng)該沒(méi)有什么問(wèn)題。”賴謙宏醫(yī)生沉默了一會(huì)后說(shuō)道，“不過(guò)這個(gè)診斷……我也不好確定。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生究竟看到了什么癥狀，這個(gè)大概只能等到詳細(xì)的診斷紀(jì)錄送到了之后我才能下判斷。”
孫立恩沉默了一會(huì)后問(wèn)道，“如果僅憑他現(xiàn)在的癥狀呢可以肯定的是，他有陣發(fā)性全身肌肉痙攣，有……認(rèn)知能力衰退�！睉{借著曹志全的自述和之前詢問(wèn)家屬所獲得的病史，孫立恩能夠提出的癥狀只有這么兩條。夜間急診MRI頭部掃描還沒(méi)有做，因此能拿出來(lái)提問(wèn)的也就只有這兩條了而已。
“軀體化障礙當(dāng)然會(huì)考慮，但是……也得排除其他的問(wèn)題�！辟囍t宏考慮了一會(huì)后搖了搖頭，“我會(huì)考慮首先給患者做個(gè)頭部MRI，然后看看有沒(méi)有器質(zhì)性病變。如果器質(zhì)性病變不嚴(yán)重或者根本就沒(méi)有，那我會(huì)首先考慮MCI。只有排除了MCI這個(gè)選項(xiàng)之后，才會(huì)去考慮軀體化障礙�！�
MCI（mild cognitive impairment），中文譯名為“輕度認(rèn)知功能障礙”。這是一種介乎于正常和癡呆之間的狀態(tài)�；颊邥�(huì)遭受到輕微的記憶障礙困擾，但對(duì)日常生活影響不算太大。有大約15%到20%的MCI患者最終會(huì)發(fā)展為阿爾茨海默癥。
“輕度認(rèn)知功能障礙是吧這個(gè)我知道�！睂O立恩終于在茫茫的知識(shí)盲區(qū)里找到了一絲自己聽(tīng)過(guò)的東西，他高興了幾秒鐘后，又被新的問(wèn)題所困擾，“你的意思是，你懷疑這個(gè)病人可能是個(gè)早發(fā)性的阿爾茨海默癥”
賴謙宏被孫立恩的問(wèn)題問(wèn)住了，不過(guò)他被問(wèn)住的點(diǎn)并不在于“早發(fā)性阿爾茨海默癥”，而是“輕度認(rèn)知功能障礙”�！癕CI……好像是叫這個(gè)吧就是Mild cognitive impairment……”他抬起頭，有些不好意思的對(duì)孫立恩道歉道，“我對(duì)這些病的大陸叫法還不是很習(xí)慣�！�
“確實(shí)是叫這個(gè)名字�！睂O立恩有些好奇了，“你是香港來(lái)的我聽(tīng)你的口音可不太像。”
賴醫(yī)生笑了笑，“當(dāng)然不像香港啦，我是臺(tái)灣人我是高醫(yī)畢業(yè)的。”
·
·
·
等到賴醫(yī)生離開(kāi)了辦公室，孫立恩重新打開(kāi)了面前的電腦開(kāi)始下醫(yī)囑。
臺(tái)灣醫(yī)生孫立恩以前一個(gè)都沒(méi)見(jiàn)過(guò)，不過(guò)就算見(jiàn)到了，感覺(jué)也沒(méi)什么不一樣。大家都是在四院里工作的同事，最多就是外地來(lái)的醫(yī)生，以前沒(méi)見(jiàn)過(guò)而已嘛！還能有什么區(qū)別呢反正大家都是中國(guó)人。
不過(guò)對(duì)于大陸的專業(yè)名詞翻譯不太熟悉，這個(gè)就有點(diǎn)麻煩。難怪這個(gè)賴醫(yī)生之前會(huì)用SSRI來(lái)代指五羥色安再攝取抑制劑估計(jì)這玩意在臺(tái)灣的譯名和大陸還是有些不一樣的地方。
按照賴醫(yī)生的說(shuō)法，還是需要一個(gè)腦部MRI的結(jié)果才能判斷。只要之前精衛(wèi)中心的醫(yī)生是正牌醫(yī)生而非假冒的外行人，那他們也一定做了相應(yīng)的檢查，并且排除了MCI的可能性之后，才會(huì)做出軀體性障礙的判斷。
換言之，孫立恩現(xiàn)在可以肯定，之前的曹志全的MRI結(jié)果應(yīng)該是正�；蛘咧挥休p微病變，并且絕對(duì)沒(méi)有腦白質(zhì)高信號(hào)這種MCI的標(biāo)志性病變。
既然如此，那狀態(tài)欄提示的全腦皮層彌散加權(quán)成像高信號(hào)就很值得研究一下了。這個(gè)提示孫立恩見(jiàn)到的次數(shù)還算比較多一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)了腦缺血、顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘病變以及感染性腦膿腫的患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)腦彌散加權(quán)成像高信號(hào)的提示。
但是全腦皮層……這可真沒(méi)見(jiàn)過(guò)。孫立恩一邊下了急診MRI的檢測(cè)醫(yī)囑，一邊調(diào)出了曹志全的急診血液檢查結(jié)果。果不其然，和感染有關(guān)的指標(biāo)一切正常。
也就是說(shuō)……不是感染性的腦膿腫。孫立恩搓了搓自己有些扎手的下巴，腦缺血會(huì)導(dǎo)致患者的腦功能異常，從而出現(xiàn)精神癥狀和認(rèn)知能力受限。但這個(gè)……精衛(wèi)中心的醫(yī)生們應(yīng)該不至于注意不到。畢竟腦缺血的癥狀實(shí)在是太過(guò)明顯，只要醫(yī)生們腦子還在正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就基本不應(yīng)該誤診。
那么……可能是顱內(nèi)腫瘤或者脫髓鞘病變孫立恩首先排除了脫髓鞘病變的可能性。這種病變有非常明顯且標(biāo)志性的變化，患者會(huì)有手套和襪套狀的四肢感覺(jué)衰退。以曹志全那個(gè)大喊大叫把什么事兒都往外喊的樣子，他不太可能會(huì)漏了這一點(diǎn)沒(méi)有提。
“所以是……腫瘤”孫立恩皺著眉頭敲了敲桌子，腫瘤這一塊領(lǐng)域仍然是他所不熟悉的。原因也很簡(jiǎn)單，腫瘤只有在極少數(shù)情況下才會(huì)有急性發(fā)病的可能。急診接診到腫瘤患者，只有在本院腫瘤科床位已滿，而外院患者轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)無(wú)處可以安置時(shí)才可能出現(xiàn)。
換句話說(shuō)，孫立恩對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)基本就和對(duì)精神科疾病的認(rèn)知程度相似。除了學(xué)校里教過(guò)的那些比較籠統(tǒng)的內(nèi)容以外，他對(duì)腫瘤的了解基本都來(lái)自于偶爾的會(huì)診和新聞。
如果是腦瘤，全腦皮層彌散加權(quán)成像高信號(hào)難道是意味著癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到了全腦皮層這不應(yīng)該吧……癌細(xì)胞是沒(méi)有正常細(xì)胞功能的，如果全腦皮層都已經(jīng)出現(xiàn)了癌細(xì)胞，那患者的意識(shí)和幾乎所有大腦所控制的功能都應(yīng)該受到了極大損害。這種狀態(tài)下，別說(shuō)躁狂似的大喊大叫了。他應(yīng)該一句話都說(shuō)不出來(lái)，整個(gè)人除了偶爾全身肌肉痙攣以外什么都做不到才對(duì)。
所有的可能都被排除，但證據(jù)本身就擺在這里。這種診斷上的巨大反差讓孫立恩實(shí)在是有些頭疼。
【精彩東方文學(xué) www.nuodawy.com】 提供武動(dòng)乾坤等作品手打文字版最新章節(jié)首發(fā)，txt電子書(shū)格式免費(fèi)下載歡迎注冊(cè)收藏。