這應(yīng)該不是藥物過量造成的反應(yīng)。
麻醉科的醫(yī)生應(yīng)周策的請求前來會診。經(jīng)過一些簡單的刺激檢查之后，麻醉科的醫(yī)生們種族和眉頭給出了自己的會診意見，“這不是藥物過量導(dǎo)致的昏迷。”
其實(shí)光從劑量上，麻醉科的醫(yī)生們就能夠做出如此判斷。但人體總有這樣或者那樣的不同尋常之處，也許真的有些人狀態(tài)和普通人不大一樣他們真的會因?yàn)閮珊辽牡匚縻⑸湟憾霈F(xiàn)藥物過量。
為了排除這一點(diǎn)，麻醉科的醫(yī)生們搬出了腦電圖分析儀對曹志全進(jìn)行檢查。而檢查的結(jié)果則令充分的證實(shí)了麻醉科醫(yī)生們的判斷曹志全的EEG（腦電圖）表現(xiàn)出了典型的三相波結(jié)構(gòu)。
“我們不是神內(nèi)，看EEG不如人家專業(yè)。”孫立恩趕到病房的時(shí)候，麻醉科的醫(yī)生正在對周策解釋自己的發(fā)現(xiàn)，“不過藥物過量可不會出現(xiàn)三相波這玩意一般是代謝性腦病、阿爾茨海默癥、腦炎或者藥物中毒性腦病之類的病人才會出現(xiàn)。”
“三相波”孫立恩和房間里的麻醉科醫(yī)生打了個(gè)招呼，又朝著看上去有些焦慮的周策點(diǎn)了點(diǎn)頭，這才接過EEG看了看。
對臨床醫(yī)生來說，腦電圖是個(gè)看起來很沒意思而且令人充滿困惑的圖形這一大堆看上去沒什么規(guī)律且雜亂無章的波形圖不光患者看不懂，非相關(guān)科室的醫(yī)生一般也看不太懂。
孫立恩介于“看不太懂”和“懂的不是太多”之間。培訓(xùn)老東西的時(shí)候，EEG是一種出現(xiàn)頻率很高的資料。所以連帶著孫立恩也看不過少。作為臨床上分析意識障礙患者的一項(xiàng)重要工具，他對此多少有些了解。
“波形沒問題，確實(shí)是三相波……”孫立恩看著這份EEG，在混亂繁雜甚至可以被成為“混沌”的圖形中找到了三相波的位置。波形挺典型的，不過還是得認(rèn)真找才行。
“給他查肝功了么”孫立恩也首先想到了代謝性腦病。而且，代謝性腦病也符合全腦皮層彌散加權(quán)成像高信號的癥狀提示。而代謝性腦病中，孫立恩個(gè)人最熟悉的就是肝性腦病。因此才有了這么一個(gè)提問。
“剛剛下的醫(yī)囑，護(hù)士還沒來抽血。”周策搖頭補(bǔ)充道，“我還同時(shí)下了腎功能和血糖的檢查……如果是代謝性腦病的話，這些也得一起看看。”
周策的考慮是老成持重之舉，孫立恩自然也不會反對。他在點(diǎn)頭的同時(shí)，重新開始觀察起了曹志全的狀態(tài)欄剛?cè)朐旱臅r(shí)候，曹志全的狀態(tài)和現(xiàn)在的裝填肯定會有巨大差別。如果能通過前后兩次狀態(tài)欄的差別找到導(dǎo)致變化的原因，也許對診斷能有些幫助。
“曹志全，男，44歲。全腦皮層彌散加權(quán)成像高信號（12833.19.41）、亞急性癡呆（127833.19.41）、陣發(fā)性肌肉痙攣（1438.39.50）、無動性緘默（07.24.51）”
果然，狀態(tài)欄提示了新的動作。但是孫立恩并沒有從中得到什么太有價(jià)值的情報(bào)他畢竟不是神內(nèi)醫(yī)生。無動性緘默當(dāng)然是個(gè)重要提示，這個(gè)提示至少能讓孫立恩確定曹志全的昏迷狀態(tài)確實(shí)和地西泮的關(guān)系不大。
但這個(gè)狀態(tài)……和他現(xiàn)在的癥狀有什么關(guān)系和他的全腦病變、亞急性癡呆、陣發(fā)性肌肉痙攣又有什么共性
孫立恩覺得自己有些頭疼，這種疼發(fā)是用腦過度時(shí)的那種典型感覺。
從樂觀一點(diǎn)的角度上來看，至少無動性緘默能幫助診斷組少走一點(diǎn)彎路。曹志全肯定沒有什么代謝性腦病。無動性緘默一般出現(xiàn)在腦干上部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前額葉邊緣系統(tǒng)損害的患者身上。一般會由原發(fā)性腦瘤、松果體瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦底血管病等原因引發(fā)。相對來說，這是一個(gè)很嚴(yán)重的癥狀。
孫立恩走到曹志全的身邊，開始嘗試著把他叫醒“曹先生，曹先生”
這種嘗試效果不太好。曹志全的眼皮輕微動彈了一下，但是依舊閉著眼睛。
無動性緘默又被稱為“醒狀昏迷”“睡眠過度癥”，這種狀態(tài)下的患者基本會表現(xiàn)為意識水平低下、對刺激有反射性四肢運(yùn)動，但缺乏隨意運(yùn)動、自言自語和情緒反應(yīng)。有些患者可能有自發(fā)性的睜眼、注視甚至追視動作。
既然對聲音刺激的反應(yīng)不大……那就試試看觸覺吧。
孫立恩學(xué)著當(dāng)初周軍的樣子，用大拇指壓住了曹志全的兩側(cè)眶上切跡，稍微一用力，曹志全果然皺起了眉頭，而且還動了動雙手雙腳。
“對疼痛有反射，昏迷的程度不是很深。”孫立恩對一旁的周策說道，“這看起來有點(diǎn)像是無動性緘默。”
周策對神經(jīng)內(nèi)科的內(nèi)容也不是很懂，他想了想提議道，“我還是請一下神內(nèi)會診吧。這個(gè)病人的情況有點(diǎn)超出我的能力范圍了。”
這個(gè)患者的情況何止是超出了周策的能力范圍，就連孫立恩自己都有點(diǎn)搞不定。畢竟曹志全是做過頭顱MRI的。除了腦萎縮和全腦皮層彌散加權(quán)成像高信號以外沒有其他癥狀，檢查結(jié)果并不支持相應(yīng)的腦底血管病變和實(shí)體腦瘤。
事情到了這一步，孫立恩也覺得有點(diǎn)難辦。如果單純是為了解決一個(gè)謎題，那倒是還有很多可以用的辦法。但曹志全并不只是一個(gè)“謎題”，他還是一個(gè)人，一個(gè)父親，一個(gè)丈夫。
如果只是一只小白鼠，那為了解決問題，研究人員們甚至完全可以考慮對小白鼠進(jìn)行解剖，再把腦組織提取出來研碎做物質(zhì)分析，又或者切片進(jìn)行觀察。反正只是一只小白鼠而已在解決問題的需求面前，處死一只實(shí)驗(yàn)動物并不是什么不可接受的事情。
但曹志全不行。
就算是腦組織取樣進(jìn)行活檢，也必然會對大腦造成不可挽回的損傷。而且損傷具有較大的不確定性。水平再高超的神經(jīng)外科醫(yī)生，也不能保證自己所提取出的腦組織不會影響大腦的正常功能。更不能保證提取出的腦組織正好可以成為確診患者的最后一塊拼圖。
冒著讓一個(gè)家庭頂梁柱徹底或者部分喪失勞動能力的風(fēng)險(xiǎn)，去解決謎題除非這個(gè)謎題關(guān)系到患者生命，否則孫立恩絕對不會這么干。
當(dāng)一個(gè)醫(yī)生，這種程度的人道主義原則是必須要有的。
“請神內(nèi)會診吧……先給他上溴隱亭和美多巴。”孫立恩考慮再三，決定還是先按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行治療。聯(lián)合應(yīng)用溴隱亭和美多巴是針對重度顱腦損傷，從而表現(xiàn)出無動性緘默患者的成熟療法。需要指出的是，盡管這是現(xiàn)在的主要治療方案，但有效率依舊不盡如人意。這種聯(lián)合治療方案的總有效率大約在60%左右，能夠恢復(fù)意識和生活自理程度的患者一般僅有25%。
對于顱腦損傷的患者而言，最寶貴的永遠(yuǎn)是治療的時(shí)間。治療越早展開，恢復(fù)的效果一般也會越好。
孫立恩看著躺在病床上的曹志全，心情有些沉重。
但愿他還能站起來，擁抱自己的生活和親人。
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