婚假的事情先放在一邊，手術(shù)室里正在救人呢。

    神經(jīng)外科的醫(yī)生們已經(jīng)取下了第一片骨瓣。有些發(fā)黃的顱骨被放在一旁的手術(shù)托盤上，現(xiàn)場(chǎng)不少神經(jīng)外科的醫(yī)生都湊了過(guò)來(lái)觀察創(chuàng)口�，F(xiàn)在是確定張俊義顱內(nèi)壓水平的最好階段。

    面對(duì)有腦疝征兆的患者時(shí)，醫(yī)生們能夠得知患者顱內(nèi)壓水平的渠道根本不存在。普通人還可以通過(guò)穿刺腰大池來(lái)得到一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的顱內(nèi)壓數(shù)值。而醫(yī)生們要在符合流程，不直接撬開(kāi)他腦袋的情況下大概判斷張俊義的顱內(nèi)壓……那就只能通過(guò)按壓他的眼球來(lái)大略估計(jì)一下。

    在不明確患者顱內(nèi)壓的情況下，麻醉醫(yī)生費(fèi)了九牛二虎之力才勉強(qiáng)讓他的生命體征維持在了一個(gè)可以接受手術(shù)的范圍內(nèi)。而在取出顱骨后，這個(gè)工作似乎一下就順利了不少。

    從孫立恩他們所在的角度也能看到，取出了一塊大約14厘米長(zhǎng)的顱骨后，幾乎快要膨脹出來(lái)的那片發(fā)白的硬膜。

    膨出的硬膜意味著患者的顱內(nèi)壓已經(jīng)高到了很危險(xiǎn)的地步。但現(xiàn)在來(lái)看，他的運(yùn)氣還算不錯(cuò)——到了這一步都沒(méi)有因?yàn)槟X疝而死亡的話，之后就算是基本解除了腦疝的危險(xiǎn)。

    雖然還沒(méi)徹底切開(kāi)硬膜釋放壓力，但至少硬膜本身的延展性要比顱骨強(qiáng)的多——人的顱骨可是不會(huì)因?yàn)閮?nèi)部壓力而變形的。

    神經(jīng)外科的醫(yī)生們開(kāi)始準(zhǔn)備切開(kāi)硬膜釋放顱內(nèi)壓了，而腹部的手術(shù)也已經(jīng)進(jìn)行到了切開(kāi)腹直肌的部分。

    腹部并不是一片平坦的皮膚加肌肉構(gòu)成的單層或者雙層結(jié)構(gòu)。以這次手術(shù)中為例，肝膽外科的醫(yī)生選取的是腹直肌右側(cè)做切口進(jìn)行剖腹探查。醫(yī)生們首先要?jiǎng)濋_(kāi)張俊義的腹部皮膚，隨后再分離腹部皮下脂肪。之后在腹外斜肌上做切口，并且用拉鉤分離固定。

    分離開(kāi)腹外斜肌后，暴露在術(shù)野內(nèi)的就是腹直肌和一部分腹內(nèi)斜肌了。而這兩片肌肉的下方則是更大范圍的腹橫肌。

    瓦解了四層肌肉的保護(hù)，接下來(lái)就能看到腹膜和大網(wǎng)膜了。

    腹膜是一層表面薄而光滑，內(nèi)呈半透明裝的漿膜。這一層結(jié)構(gòu)由于有7~11對(duì)肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)和腰神經(jīng)支配，因此對(duì)痛覺(jué)和其他感覺(jué)非常敏感。一旦腹內(nèi)出現(xiàn)某些嚴(yán)重炎癥和氣管穿孔等癥狀，炎性物質(zhì)和刺激會(huì)令患者出現(xiàn)腹膜刺激征。具體表現(xiàn)為腹部的壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

    腹膜下方的大網(wǎng)膜則看起來(lái)像是有些發(fā)黃的零散脂肪層。成年人的大網(wǎng)膜絕大多數(shù)時(shí)候都和腹膜愈合在一起。而這層韌帶結(jié)構(gòu)則是專門用于固定胃腸道在人體內(nèi)的相對(duì)位置，并且還執(zhí)行著腹腔內(nèi)的免疫防御作用——大網(wǎng)膜內(nèi)富含脂肪和吞噬細(xì)胞，是腹部人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。

    分離開(kāi)腹膜和大網(wǎng)膜后，術(shù)野就進(jìn)展到了腸道部分。從這里開(kāi)始，肝膽外科的醫(yī)生們大概也就對(duì)張俊義的肝破裂有了大概的一個(gè)認(rèn)知。

    “出血量很大，這最少有個(gè)800毫升。”主刀的肝膽外科醫(yī)生停下了手里的工作，讓一旁的胡佳幫忙擦了擦額頭上的汗水。他示意一旁的助手們把手里的牽拉器拉的更開(kāi)一些，同時(shí)還詢問(wèn)起了一旁的輸血醫(yī)師，“備血夠不夠？要不要上血液回收？”

    “能用自體的就最好用自體的�！陛斞�科的醫(yī)生推來(lái)了自體血液回收機(jī)，并且把機(jī)器放在了一個(gè)不怎么妨礙外科醫(yī)生們工作的位置�！安贿^(guò)他這個(gè)出血量可不小，得加一部分血小板和新鮮血液。”

    自體血液回收機(jī)是一種在手術(shù)中減少輸血量的重要工具。雖然由于國(guó)內(nèi)輸血科專業(yè)人才數(shù)量不足，自體血液回收機(jī)的應(yīng)用難以全面鋪開(kāi)，但這仍然是一種解決血庫(kù)備血不足的重要手段。

    患者在手術(shù)中的出血，原本只是需要丟棄的醫(yī)療廢棄物而已。解決出血在自體血液回收機(jī)出現(xiàn)以前只有兩種方案——減少出血或者輸入異體血產(chǎn)品。

    減少出血在一定程度上能夠減少一部分患者的術(shù)中出血量，但對(duì)于肝脾破裂這種腹腔內(nèi)大量出血的患者而言，這一策略意義甚微。而異體輸血?jiǎng)t受限于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的共同難題——無(wú)償獻(xiàn)血量不足。

    無(wú)償獻(xiàn)血是一種高貴的愛(ài)心捐助行為。雖然這種行為在一定程度上能夠避免出現(xiàn)賣血、無(wú)序采血等現(xiàn)象的發(fā)生，但我們必須承認(rèn)，無(wú)償獻(xiàn)血難以完全覆蓋醫(yī)院的用血需求。

    尤其是在出現(xiàn)了肝脾破裂等嚴(yán)重出血急診病人的時(shí)候，這一矛盾就表現(xiàn)的尤為突出。如果單純使用異體血，僅以張俊義為例，他所需要的輸血總量最少也得3000cc。這是8名無(wú)償獻(xiàn)血者在一個(gè)獻(xiàn)血周期內(nèi)能獻(xiàn)出的所有獻(xiàn)血。

    按照現(xiàn)在四院輸血科的規(guī)定，ABO和AB四種血型按照2.5:2.5:4:1的比例儲(chǔ)備。各個(gè)血型的最低庫(kù)存要求為5U，并且要求安全儲(chǔ)血量必須為一周用量。但在實(shí)際工作中，四院的輸血科從來(lái)就沒(méi)有這么富裕過(guò)。哪怕和省血液中心簽訂了供血聯(lián)動(dòng)合同，四院的輸血科也沒(méi)見(jiàn)過(guò)5個(gè)單位的AB懸浮紅細(xì)胞。儲(chǔ)存量最大的O型懸浮紅細(xì)胞也只有6個(gè)單位而已。

    為了保證A型血的張俊義手術(shù)進(jìn)行，四院的血液科咬牙切齒拿出了8個(gè)單位的A型血和6個(gè)單位的O型血——總計(jì)2800cc懸浮紅細(xì)胞。這已經(jīng)是四院目前保持最低儲(chǔ)存條件的極限了。

    這批懸浮紅已經(jīng)在術(shù)前加壓輸注了超過(guò)1300cc，要憑借剩下的1500cc完成手術(shù)，在沒(méi)有自體血液回收機(jī)的情況下，這是極為艱巨的任務(wù)。

    以一般經(jīng)驗(yàn)來(lái)估計(jì)，光一個(gè)肝臟破裂，從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)完成的這兩個(gè)小時(shí)時(shí)間里，肝臟就得往外再報(bào)銷個(gè)3000cc血液。剩下的血漿數(shù)量還不夠損耗的一半，要是沒(méi)有自體血液回收，那四院血液科的醫(yī)生們就得跳上救護(hù)車，去省血液中心打劫血庫(kù)了。

    而有了這種耗資頗高，而且需要專門配以一名輸血科醫(yī)生和一名輸血科技師才能運(yùn)轉(zhuǎn)的寶貝機(jī)器，這一部分的血液需求就頓時(shí)減小了很多。

    按照一般估計(jì)，自體血液回收大概能完成60%左右的失血回收。1200cc的失血量，至少?gòu)臄?shù)字上看能夠被剩下的血漿所彌補(bǔ)。

    說(shuō)不定手術(shù)之后還能還給輸血科一袋沒(méi)有開(kāi)過(guò)的O型血呢。

    孫立恩在樓上看著手術(shù)室里忙碌的醫(yī)生們，心里有些感慨。

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