孫立恩有些緊張，這種緊張的感覺(jué)已經(jīng)很久沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)了。
他甚至在內(nèi)心深處有些埋怨?fàn)顟B(tài)欄——好死不死你顯示一個(gè)“霍納綜合征”干什么？這不是在誤導(dǎo)自己往其他疾病上想么？
霍納綜合征主要提示神經(jīng)系統(tǒng)病變，但血管問(wèn)題也有可能導(dǎo)致這一系列癥狀出現(xiàn)。孫立恩心里犯嘀咕的原因也很簡(jiǎn)單——他擔(dān)心王栗有椎動(dòng)脈夾層。
理論上來(lái)講，人身體上下所有的動(dòng)脈都有可能出現(xiàn)動(dòng)脈夾層。但最多出現(xiàn)而且也最容易引發(fā)嚴(yán)重癥狀的，還是主動(dòng)脈夾層。
和其他動(dòng)脈不同，主動(dòng)脈所承擔(dān)的壓力遠(yuǎn)超其他動(dòng)脈。剛剛被心臟泵出的高壓血液需要在主動(dòng)脈的引導(dǎo)下，通過(guò)主動(dòng)脈弓180度調(diào)轉(zhuǎn)，再進(jìn)入其他的血管里，成為驅(qū)動(dòng)所有細(xì)胞的主要?jiǎng)恿υ慈?br />
由于要在主動(dòng)脈弓內(nèi)轉(zhuǎn)個(gè)180度，這個(gè)部位的主動(dòng)脈索要承受的壓力也就成了全身所有動(dòng)脈中最大的那個(gè)。一旦人體因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)血管壁損傷，在高壓血流的沖擊下，這種血管壁損傷就會(huì)被加重成為破口。如果破口中被不斷灌入血液，動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜被不斷剝開——最后的結(jié)果就是中膜無(wú)法承擔(dān)壓力而出現(xiàn)破裂。
主動(dòng)脈夾層的死亡率極高，如果不進(jìn)行手術(shù)，90%的患者會(huì)在發(fā)病的48小時(shí)內(nèi)死亡。
從這個(gè)角度上來(lái)看，王栗無(wú)疑是極為幸運(yùn)的那個(gè)。她的動(dòng)脈夾層發(fā)生在壓力較小的椎動(dòng)脈，而非主動(dòng)脈。要不然就以她連拖三天才來(lái)看病的效率，搞不好昨天她就得暴斃在自己的工位上。
孫立恩放下手里的電話，馬不停蹄的趕到了搶救室里。王栗還沒(méi)到，他需要先做點(diǎn)什么來(lái)為王栗搶些時(shí)間出來(lái)——誰(shuí)也不知道王栗的椎動(dòng)脈夾層嚴(yán)重到了什么地步，而作為一種進(jìn)展極不規(guī)律，而且往往會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)性惡化的疾病，動(dòng)脈夾層毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)該成為急診室里的最優(yōu)先處理對(duì)象之一。
孫立恩首先找到的是四院急診科胸痛中心的主管醫(yī)生曹嚴(yán)華。“曹哥，問(wèn)你個(gè)事兒……”他把曹嚴(yán)華醫(yī)生從自己熱乎乎的飯菜旁邊一把拽了出來(lái)，“我這里有個(gè)病人……”
“我這剛吃上飯……”曹嚴(yán)華醫(yī)生有氣無(wú)力的抗議道，“你就不能讓我一邊吃一邊聽你說(shuō)？”
“事兒急，你稍微等等。”孫立恩完全沒(méi)有打斷同事吃飯的愧疚感，他現(xiàn)在也顧不上去擔(dān)心這種事情�！拔疫@邊接了個(gè)病人，可能是個(gè)椎動(dòng)脈夾層。”
“椎動(dòng)脈夾層？”曹嚴(yán)華頓時(shí)忘了自己那剛剛到手的熱乎飯菜，“他是剛剛按摩過(guò)脖子了？”
“額……啊？”孫立恩對(duì)椎動(dòng)脈夾層的病因并不熟悉，所以他沒(méi)有馬上明白曹醫(yī)生在說(shuō)什么�！安皇恰莿×疫\(yùn)動(dòng)之后突然脖子疼……”
曹嚴(yán)華皺著眉頭聽完了孫立恩的描述，“所以說(shuō)，現(xiàn)在表現(xiàn)出來(lái)的主要證據(jù)是進(jìn)行性疼痛加劇和活動(dòng)受限、CT提示右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄�！彼聊似毯簏c(diǎn)頭道，“知道了，我現(xiàn)在就去安排介入，等病人到了之后，你先把人穩(wěn)定住——最好再做個(gè)B超確認(rèn)一下。還有，盡快聯(lián)系家屬。介入手術(shù)需要有家屬簽字�！�
曹嚴(yán)華醫(yī)生在急診科里絕對(duì)算的上是見(jiàn)多識(shí)廣的那個(gè)。他一遍快速在搶救室里奔走著，一遍開始安排起了這臺(tái)手術(shù)的參與群體。血管外科和介入科兩邊可能需要一起碰一下，他們得一起決定手術(shù)究竟是采用介入治療，還是通過(guò)血管外科進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)還需要讓卒中中心那邊盡快接手開始監(jiān)控患者的生命體征——椎動(dòng)脈夾層算是卒中中心的處理范圍。
而在此之前，孫立恩首先需要取得一個(gè)能夠證明王栗罹患有椎動(dòng)脈夾層的決定性證據(jù)。
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“什么夾層？”躺在病床上的王栗有些發(fā)懵，她看著孫立恩，困惑的重復(fù)道，“什么是夾層？”
孫立恩只能簡(jiǎn)單解釋了一下動(dòng)脈夾層是什么，并且嚴(yán)肅道，“你現(xiàn)在馬上打電話叫家屬來(lái)，這個(gè)病得馬上做手術(shù)。如果夾層突然破了，那誰(shuí)都救不了你�！�
椎動(dòng)脈夾層比起其他地方的動(dòng)脈夾層更加危險(xiǎn)一點(diǎn)——當(dāng)然，不像主動(dòng)脈夾層，破裂后基本沒(méi)救。椎動(dòng)脈夾層破裂的死亡率要略微低那么一點(diǎn)點(diǎn)。
但椎動(dòng)脈夾層有一個(gè)很嚴(yán)重的后遺癥或者說(shuō)是副作用，它會(huì)導(dǎo)致腦缺血性卒中發(fā)生。
自發(fā)性的椎動(dòng)脈夾層和頸動(dòng)脈夾層是年輕人和中年人缺血性腦卒中的主要原因之一。雖然自發(fā)性椎動(dòng)脈夾層在人群中的發(fā)病率約為每年十萬(wàn)分之一，但它卻是10%~25%中青年患者缺血性卒中的病因。
“這個(gè)病可能很快就會(huì)再有進(jìn)展。”孫立恩強(qiáng)調(diào)道，“你現(xiàn)在只是表現(xiàn)為脖子疼，這已經(jīng)是不幸中的萬(wàn)幸了。如果讓夾層繼續(xù)發(fā)展下去，很快你就會(huì)開始出現(xiàn)腦缺血的癥狀——中風(fēng)你知道吧？”
得到了猶豫但是肯定的回答后，孫立恩繼續(xù)道，“卒中里有一部分就是腦缺血所導(dǎo)致的。腦缺血的后遺癥是幾乎沒(méi)有辦法治愈的——你今年才28歲，我想你也不愿意自己的下半輩子都癱在床上，歪著個(gè)腦袋……還不停的從嘴里往外流口水吧？”
孫立恩現(xiàn)在揣摩病人的心思很有一手。癱在床上和歪著腦袋這兩個(gè)描述雖然對(duì)王栗的震撼很大，但仍然沒(méi)有起到?jīng)Q定性的作用。而“往外流口水”這句話剛一說(shuō)出來(lái)，王栗頓時(shí)就慌了，“醫(yī)生，我做手術(shù)！”
對(duì)于年輕女性而言，那種場(chǎng)景簡(jiǎn)直就像是地獄。
“等你的家屬到了之后，我們馬上簽手術(shù)的告知和同意書。手術(shù)室已經(jīng)做好準(zhǔn)備了，只要簽字就能開始手術(shù)�！睂O立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，患者本人有意愿進(jìn)行手術(shù)治療，接下來(lái)和家屬談話也就比較容易一些。“你盡快聯(lián)系家屬讓他們到醫(yī)院來(lái)——直接到搶救室門口就行，我會(huì)和他們談的�！�
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和家屬的溝通非常順利，孫立恩幾乎沒(méi)花什么工夫，就為王栗的父親說(shuō)明了情況。
“她這個(gè)病……和遺傳沒(méi)關(guān)系吧？”王栗得父親簽完字之后猶豫了片刻問(wèn)道，“她媽媽前些年因?yàn)橹酗L(fēng)沒(méi)了……”
孫立恩想了想搖了搖頭道，“這個(gè)我也不是很清楚，等手術(shù)做完之后，我會(huì)把這些消息轉(zhuǎn)告給血管外科的——現(xiàn)在最急迫的事情是先給她做手術(shù)，就算是有遺傳因素，也得先把手術(shù)做掉才行。”
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