同協(xié)不愧是全國(guó)排名第一的醫(yī)院。朱敏華在接到電話之后，很快就和本院的nkt研究組取得了聯(lián)系。在經(jīng)過兩個(gè)來回的資料傳遞后，同協(xié)的實(shí)驗(yàn)組干凈利落的表達(dá)了“同意唐敏入組治療”的意見。

    進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組治療，還有一個(gè)特殊的優(yōu)勢(shì)——入組的實(shí)驗(yàn)者不需要為治療付費(fèi)。這一點(diǎn)對(duì)唐敏全家來說，都是一個(gè)好消息。

    在把唐敏送出寧遠(yuǎn)之前，孫立恩他們還有一個(gè)重要的工作需要完成。那就是對(duì)唐敏的aqp4蛋白表達(dá)不足綜合癥的第二次治療。

    根據(jù)這段時(shí)間的觀察，孫立恩等人基本可以明確，唐敏的治療效果相當(dāng)穩(wěn)定。從目前的結(jié)果來看，接受了第一次治療后，病情再次進(jìn)展到需要治療介入的程度大概需要五年左右。這個(gè)治療效果是出乎所有人的預(yù)料的。在得出這個(gè)結(jié)論之后，孫立恩愣了好一陣子，然后又和袁平安重新算了一遍。最后，兩人才驚訝的發(fā)現(xiàn)——估算并沒有出問題，他們計(jì)算的數(shù)值是正確的。

    “這個(gè)惡化的速度不對(duì)勁吧？如果不干預(yù)的話，她不是應(yīng)該七年左右就發(fā)病了么？”袁平安對(duì)此頗為不解。唐敏今年七歲就發(fā)病，這也就意味著她從出生那一刻開始，腦內(nèi)的占位水腫區(qū)域就開始慢慢變大。可治療一次之后，病情進(jìn)展就變慢了……這個(gè)結(jié)果讓他有些想不明白。

    “顱內(nèi)膠質(zhì)瘤會(huì)導(dǎo)致周圍組織的aqp4蛋白表達(dá)增多。”孫立恩解釋道。“這從另一個(gè)側(cè)面證明了我們的判斷是正確的——她確實(shí)得的是膠質(zhì)瘤。腫瘤出現(xiàn)之后，提升了周圍區(qū)域的aqp4蛋白表達(dá)。但提升的幅度不足以支撐腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)和侵入其他腦組織，然后腫瘤就被吸收了。但被吸收了之后，腫瘤帶來的aqp4蛋白表達(dá)增多并沒有馬上跟著消失——它們?nèi)匀焕^續(xù)高表達(dá)了一段時(shí)間。”

    腫瘤為周圍區(qū)域帶來了aqp4蛋白高表達(dá)，然后又漸漸自己分崩離析。就像是個(gè)做好事不留名的熱心群眾——雖然這個(gè)熱心群眾本質(zhì)上是個(gè)殺人不眨眼的變態(tài)殺人狂。但它確實(shí)為唐敏的原發(fā)癥狀帶來了好的影響。

    “按照原定計(jì)劃，今天下午就給她摘管。”孫立恩做出了最后決定，“讓有容在摘掉側(cè)腦室引流管之后就結(jié)束手術(shù)——麻醉影響下，她的胃腸道蠕動(dòng)功能受限，不利于磷酸化終止。正式治療還是等她康復(fù)兩天再說。”

    孫立恩現(xiàn)在是組長(zhǎng)，同時(shí)也是唐敏的主管醫(yī)生。他的決定只要沒有什么原則上的問題，組內(nèi)的其他醫(yī)生們根本不會(huì)反對(duì)。

    在決定完了唐敏的治療過程后，孫立恩又開始撓起了頭發(fā)。這次讓他發(fā)愁的，則是另一位患者魯春雨。

    “魯春雨的治療你打算怎么辦？”袁平安也換到了第二份病例，他伸了個(gè)懶腰，然后用筆敲著病例封面道，“引流手術(shù)已經(jīng)過去兩周了，她的膽紅素還是在上升。”

    “我上午給肝膽外打過電話了，趙主任也覺得莫名其妙。”孫立恩扭了扭有些僵硬的脖子無奈道，“他把話撂下了，要是連這么簡(jiǎn)單的引流手術(shù)他都能失手，明天他就去找院長(zhǎng)打辭職報(bào)告。”

    “不至于吧……”袁平安瞪大了眼睛，“手術(shù)復(fù)發(fā)癥和后遺癥總是存在的，就算有什么問題，也不能說是趙主任自己失手啊。”

    孫立恩翻了個(gè)白眼，“這叫修辭手法，修辭手法你懂不懂？”他算是發(fā)現(xiàn)了，袁平安最近和徐有容在一起混的挺熱絡(luò)，結(jié)果原本還在及格線以上的情商肉眼可見的下降。現(xiàn)在都快聽不出玩笑話了。

    “……哦。”袁平安眨巴眨巴眼睛，有些生硬的把話題轉(zhuǎn)了回來，“接下來怎么辦？她這個(gè)膽紅素已經(jīng)到140微摩爾了，必須得處理一下才行。”

    “這我也沒什么好辦法。”說起這個(gè)病人，孫立恩也覺得有點(diǎn)頭疼。“給她上熊去氧膽酸吧，跟肝膽外聯(lián)系一下，讓他們?cè)僮鰝�(gè)造影看看，是不是引流管有堵塞。”

    在免疫學(xué)方面，十個(gè)孫立恩的腰捆在一起，也不如帕斯卡爾博士的一根頭發(fā)絲粗。但擁有著細(xì)溜腰身的孫立恩卻難以自制的起了一些奇怪的念頭——老帕的診斷真的沒問題么？

    以袁平安找到的資料，再配合上孫立恩自己的學(xué)習(xí)來看，aih+pbc重疊綜合征是一種比較容易出現(xiàn)在aih患者身上的病變。這個(gè)比例還不算太低。aih患者以肝細(xì)胞損害為主，而魯春雨身上的病變出現(xiàn)了膽管損害。因此，aih+pbc的重疊綜合征診斷并沒有錯(cuò)誤。

    可按照相關(guān)報(bào)告對(duì)患者進(jìn)行治療，卻沒有得到預(yù)料中的效果。這就讓孫立恩有些不解了。膽汁引流并沒有得到預(yù)期中的效果，當(dāng)然，這可能是因?yàn)閭�(gè)體差異。但患有pbc的患者一旦出現(xiàn)了胃底靜脈曲張后，三年存活率僅為58。如果膽汁引流沒有效果，那接下來應(yīng)該怎么辦？無視消化道潰瘍大出血的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)行進(jìn)行激素治療？還是干脆就宣布“我也沒辦法”，然后把魯春雨放到肝移植名單等待列表上完事兒？

    孫立恩不知道該怎么辦，但他還是想做點(diǎn)什么。所以，他為病人開出了熊去氧膽酸治療的方案。

    熊去氧膽酸，ursodeoxycholic（udca）是一種應(yīng)用于原發(fā)性膽汁性肝硬化（pbc）的藥物。但根據(jù)最近的研究顯示，熊去氧膽酸對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化的療效和疾病進(jìn)展密切相關(guān)。在pbc的早期，患者對(duì)udca的反應(yīng)普遍比較好。但到了iii-iv期的時(shí)候，就算大劑量使用udca，也不能改善患者的癥狀和肝臟功能。可以說，這是一種僅能用于早期pbc的特效藥物。

    魯春雨目前已經(jīng)出現(xiàn)了門脈高壓和胃底靜脈曲張的癥狀。這就意味著她的pbc已經(jīng)發(fā)展到了三期的進(jìn)行性纖維化期和第四期的肝硬化期之間。這個(gè)分期已經(jīng)屬于中后期，理論上來說udca對(duì)她的治療并不會(huì)有什么效果。

    可孫立恩也確實(shí)拿不出什么好辦法來應(yīng)對(duì)了。他的目的也很簡(jiǎn)單，udca是一種具有膜穩(wěn)定性和抗凋亡的細(xì)胞保護(hù)類藥物。同時(shí)還能夠減少pbc患者肝細(xì)胞膜和胞漿中組織相融復(fù)合體的表達(dá)率。它有一定保護(hù)肝細(xì)胞的作用。

    就udca算不能改善癥狀，但至少還能保護(hù)一下肝臟，讓疾病進(jìn)展放緩一下吧？孫立恩抱著這樣的態(tài)度，開出了熊去氧膽酸，并且決定讓肝膽外科再查一次患者的膽道。

    但愿是引流管道扭曲阻塞了。孫立恩心里這么祈禱著，然后又犯起了難——這要是真的堵塞了，趙主任應(yīng)該不至于死心眼到真的辭職吧？

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