孫立恩這兩天感覺渾身上下都毛毛的。仿佛身后總有那么兩雙眼睛，正在盯著自己的一舉一動(dòng)。
這種莫名其妙的感覺持續(xù)了足足兩天，然后才慢慢消失。連續(xù)兩天的怪異感覺嚴(yán)重影響了孫立恩的工作效率，第三天開始，他才終于能夠強(qiáng)逼著自己開始認(rèn)真看起了袁平安那邊送來的文獻(xiàn)。
袁平安現(xiàn)在在小組里的工作非常重要，他負(fù)責(zé)搜索各種和目前處理的病人有關(guān)的科技文獻(xiàn)，然后分享給組內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。這么做，一方面有利于出身于不同專科的醫(yī)生們盡快掌握病人現(xiàn)在的情況，另一方面也有利于大家群策群力，給出更加適合病人的處理方案。
診斷中心現(xiàn)在的工作已經(jīng)逐漸走上了正軌，以孫立恩為核心，袁平安進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)查和搜集，周策、徐有容和布魯恩輔助診斷的工作模式已經(jīng)逐漸從試驗(yàn)期進(jìn)入了試運(yùn)行期。至少袁平安覺得現(xiàn)在這個(gè)狀態(tài)還算不錯(cuò)。
尤其是在他和周策“發(fā)現(xiàn)”了孫醫(yī)生的診斷方案之后，袁平安和周策兩個(gè)人頓時(shí)對(duì)未來充滿了信心。
現(xiàn)在已經(jīng)能跟上孫立恩的速度了，以后說不定還有機(jī)會(huì)超過他呢！
當(dāng)然，孫立恩并沒有發(fā)現(xiàn)自己組內(nèi)的兩位醫(yī)生所產(chǎn)生的變化。他現(xiàn)在還在糾結(jié)診斷和治療的方案選擇。使用udca保護(hù)肝細(xì)胞只能延緩疾病進(jìn)展，要想治病，孫立恩還是得首先搞清楚，病人究竟出現(xiàn)了什么問題。
從目前的情況來看，帕斯卡爾博士之前的診斷出問題了的概率是很大的。但更讓孫立恩感到絕望的是，如果把老帕的診斷拿來和病情對(duì)照，那簡(jiǎn)直是嚴(yán)絲合縫完美無缺——所有癥狀都和老帕的診斷完美重合，但病人就是對(duì)治療反應(yīng)不佳。
從治療反應(yīng)不佳上來考慮，老帕可能出錯(cuò)了。從癥狀上考慮，老帕根本沒錯(cuò)。
這兩種巨大的反差讓孫立恩無所適從，在“視線注視下”左思右想了兩天，孫立恩實(shí)在忍不住了。他決定再去看看魯春雨，看看狀態(tài)欄能不能給出一點(diǎn)有用的提示。
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病房里，魯春雨正拿著毛線和毛衣針，她一邊看著電視，一邊的手上快速動(dòng)作著。一件灰色的毛衣正在她的手中快速成型。看到孫立恩進(jìn)來后，魯春雨興高采烈的朝著孫立恩招了招手，臉上的膽汁引流袋也跟著晃動(dòng)了兩下，“孫醫(yī)生，你快過來一下。”
不知所以的孫立恩聽話的走到了魯春雨的床邊，魯春雨則拿起了手上的毛衣開始在孫立恩身上比劃，嘴里還嘟囔著，“你這身材和我侄子差不太多，正好來給我當(dāng)個(gè)模特。我看看啊……行，挺好！”她放下手里的毛衣問道，“孫醫(yī)生，有什么事兒么？”
“就是過來看看您的情況怎么樣了。”孫立恩從一開始的“呆滯”中回過了神來，他拿起了魯春雨床頭的病例隨口問道，“這兩天感覺怎么樣？吃飯睡覺什么的沒啥問題吧？”
“都挺好的，就是……大便還是看著怪。”魯春雨似乎有些不好意思說這個(gè)話題，她繼續(xù)道，“這白色大便都好長(zhǎng)時(shí)間了。”
“這個(gè)是膽道梗阻的癥狀……”孫立恩忽然一愣，“您說這個(gè)情況持續(xù)好長(zhǎng)時(shí)間了？”
“是呀。”魯春雨點(diǎn)了點(diǎn)頭，“這都快兩年了。”
這事兒不對(duì)！孫立恩猛地一抬頭，他有些詫異的問道，“那住院的時(shí)候您怎么沒提過？”
“也不疼不癢的，我就沒當(dāng)回事。”她依舊是有些不好意思的樣子說道，“這個(gè)問題很重要？”
何止是很重要，簡(jiǎn)直是特別重要。灰白色大便是一種疾病表現(xiàn)，一般出現(xiàn)在膽道梗阻的患者身上。他們的膽道由于各種原因被阻塞后，膽汁無法順利進(jìn)入腸道參與消化，因此大便中缺乏膽紅素染色，因此才會(huì)表現(xiàn)為灰白色。
這個(gè)癥狀不光對(duì)之前的診斷非常重要，更重要的是，肝膽外科的醫(yī)生們對(duì)魯春雨進(jìn)行了鼻膽管引流后，陶土樣糞便的癥狀依然存在。
鼻膽管引流，并不是只把膽汁從引流管里通過鼻腔引出身體而已。引流時(shí)，醫(yī)生們會(huì)選擇相對(duì)比較豐富的膽管系，然后把大部分膽汁引流出身體，而剩下的膽汁還是會(huì)通過十二指腸進(jìn)入腸道參與消化的。
通過人造方式引出膽汁后，理論上來說，魯春雨不應(yīng)該再出現(xiàn)陶土樣大便才對(duì)。但她仍然維持了這個(gè)狀態(tài)……
孫立恩一邊琢磨著，一邊看到了魯春雨今天的血檢報(bào)告。
直接膽紅素下降到了133微摩爾每升。
嗯？孫立恩再愣，這又是個(gè)什么情況？udca起效了？
陶土樣大便代表膽道內(nèi)膽汁不足，udca起效意味著這種藥物至少發(fā)揮出了比孫立恩一開始預(yù)料的更好的效果。
簡(jiǎn)直莫名其妙。孫立恩心里全是這種念頭，病人的膽道內(nèi)沒有足夠的膽汁流出，但是有膽汁淤積的癥狀。通過引流解除膽汁淤積，而陶土樣大便仍然存在。明明是個(gè)三期到四期的pbc，但卻對(duì)udca有效果……左右來回的沖突甚至讓孫立恩開始懷疑，自己是不是什么地方搞錯(cuò)了。
過了好一陣子，他才終于冷靜了下來。客觀事實(shí)不以人的意識(shí)為轉(zhuǎn)移，既然現(xiàn)在看起來診斷和癥狀完全對(duì)不上號(hào)，那就說明一定是什么地方出現(xiàn)了嚴(yán)重的漏洞。
病人的癥狀不會(huì)出問題，她沒有臆造癥狀的動(dòng)機(jī)和可能。那么，出了問題的就一定是診斷——肯定有一個(gè)診斷能夠解釋這些復(fù)雜的互相沖突的地方。
“這個(gè)情況我知道了。”考慮再三，孫立恩決定先回辦公室里，然后再琢磨琢磨究竟出了什么問題。“您還是繼續(xù)維持用藥看看情況，要是再過一段時(shí)間還是這樣，那我們?cè)儆闷渌氖侄胃深A(yù)。”
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udca起效，在孫立恩看來是一個(gè)比較重要的提示點(diǎn)。pcb三期到四期對(duì)udca反應(yīng)不佳，這是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。而魯春雨對(duì)udca的反應(yīng)還不錯(cuò)，這是事實(shí)。
所以說……孫立恩琢磨了半個(gè)小時(shí)，然后得出了一個(gè)有些令人震驚的假設(shè)——導(dǎo)致她患病而且表現(xiàn)出癥狀的……會(huì)不會(huì)不光是aih+pbc？
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