一名患者在來(lái)到醫(yī)院的時(shí)候突然失去了意識(shí)，這是非常嚴(yán)重的情況。而當(dāng)這位患者自述四天前服用過(guò)農(nóng)藥……這種嚴(yán)重的狀況就更上了一層臺(tái)階——同時(shí)還為整個(gè)診斷增添了一絲急迫和詭譎。
口服農(nóng)藥，一般的結(jié)果都是非常致命的。患者口服農(nóng)藥之后，這種設(shè)計(jì)出來(lái)用于毒殺其他生物的化學(xué)物品會(huì)在人體內(nèi)造成各種各樣的損害，并且最終通過(guò)各種手段，對(duì)人體完成致命一擊。
比較有名的農(nóng)藥，比如有機(jī)磷類和去草快，這兩種農(nóng)藥在民間的保有量不小。每年引起的中毒事件也不在少數(shù)。區(qū)別無(wú)非是有機(jī)磷類有一套成熟且成功率高的救治方案，而去草快致死率極高但殺人相對(duì)“緩慢”罷了。
不過(guò)，孫立恩有一點(diǎn)可以肯定——這位已經(jīng)失去了意識(shí)的患者韓瀟喝了的肯定不是有機(jī)磷或者去草快。
有機(jī)磷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性中毒癥狀，癥狀以毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣反應(yīng)為主。
在毒蕈堿樣癥狀下，患者會(huì)出現(xiàn)平滑肌痙攣導(dǎo)致的惡心，嘔吐，腹痛，涕泗橫流甚至大小便失禁等等癥狀。同時(shí)也會(huì)有包括支氣管痙攣和分泌物增加導(dǎo)致的咳嗽、氣急以及肺水腫等問(wèn)題。
而煙堿樣癥狀時(shí)，患者會(huì)有全身橫紋肌肌纖維顫動(dòng)、全身性肌肉強(qiáng)直性痙攣，呼吸麻痹、呼吸衰竭，心律失常等等癥狀。
不管患者有機(jī)磷中毒后究竟表現(xiàn)出了什么反應(yīng)，這都和韓瀟的癥狀對(duì)不上號(hào)。就算是急性中毒之后出現(xiàn)的有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病，那也應(yīng)該是累及肢體末端，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓或者四肢肌肉萎縮的癥狀。
而去草快的癥狀就更對(duì)不上了——這種致死率極高的劇毒除草劑主要會(huì)對(duì)消化道造成嚴(yán)重的化學(xué)灼傷。通過(guò)消化道攝入去草快，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的食管黏膜糜爛潰瘍、惡心、嘔吐甚至嘔血等癥狀。嚴(yán)重的話還可能出現(xiàn)胃穿孔和胰腺炎。同時(shí)患者會(huì)有肝腎功能損傷。而最突出最致命的影響則是肺部損傷，急性肺損傷會(huì)導(dǎo)致肺水腫、肺出血。而亞急性則會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的肺纖維化，并且最后奪走患者的性命。
目前來(lái)看，如果暫且不去討論持續(xù)了接近三十萬(wàn)個(gè)小時(shí)的癥狀和后面百來(lái)個(gè)小時(shí)的癥狀有什么關(guān)系，只是單純的把這些癥狀視為服用了農(nóng)藥所導(dǎo)致的癥狀……那么，這種農(nóng)藥很顯然攻擊的是神經(jīng)系統(tǒng)。
跟腱反射亢進(jìn)，意味著這種藥物攻擊的神經(jīng)系統(tǒng)包括了脊髓。而腦部的癥狀，則可以被視為是攻擊了中樞神經(jīng)。
孫立恩這邊和其他的同事們正在手忙腳亂的把韓瀟往搶救室推。其他的醫(yī)生們都很緊張，而孫立恩這邊則有些……心不在焉。他正在拼命的回想究竟有哪些有毒農(nóng)藥會(huì)攻擊神經(jīng)系統(tǒng)，并且還能潛伏四天之久。但這種回憶并沒(méi)有獲得孫立恩想要的答案，他實(shí)在是想不出來(lái)什么農(nóng)藥居然……居然潛伏期能有這么久。
搶救室大門(mén)洞開(kāi)，四院對(duì)于中毒患者的搶救是有一套固定流程的。不過(guò)口服毒藥已經(jīng)四天……這種患者到底要怎么救，誰(shuí)都沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。
對(duì)于普通的口服農(nóng)藥中毒的患者來(lái)說(shuō)，馬上進(jìn)行洗胃是必須的工作。針對(duì)中毒，醫(yī)生們主要采取的措施是“脫離環(huán)境”，“阻止吸收”，“加速排泄”以及“中毒對(duì)癥治療或者解毒治療”這四條。
脫離環(huán)境和阻止吸收大部分情況下都是合并在一起的。醫(yī)生們?cè)诮拥搅宿r(nóng)藥中毒的患者之后，第一時(shí)間就會(huì)把他或者她身上的衣服全部扒光，并且使用肥皂水對(duì)患者進(jìn)行體表清洗。這一步是為了解除患者可能的農(nóng)藥接觸。
隨后醫(yī)生們就會(huì)開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行洗胃。爭(zhēng)取把殘留在胃部里的有毒農(nóng)藥稀釋并且抽取出來(lái)。這也是阻止吸收的一環(huán)。
隨后，醫(yī)生們會(huì)視情況，給與患者靜脈補(bǔ)液以及利尿劑。讓腎臟快速把有毒物質(zhì)通過(guò)尿液排泄出去。
最后的治療……也得根據(jù)情況而定。對(duì)于有機(jī)磷中毒，可以給予包括阿托品和解磷定之類的藥物緩解癥狀。氰化物中毒則可以使用包括硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉等藥物。亞硝酸鹽等造成的高鐵紅蛋白血癥則可以使用亞甲藍(lán)進(jìn)行解救。
但還有更多的有毒物質(zhì)……臨床上是沒(méi)有有效解毒藥物的。患者能不能用到有效解毒藥物，一方面取決于他們究竟服用了什么。另一方面，則取決于醫(yī)生們能不能認(rèn)出來(lái)他們使用的有毒藥物主要成分是什么。
現(xiàn)在韓瀟的問(wèn)題就在這里了。不管是有狀態(tài)欄幫忙的孫立恩，還是有比較豐富解救中毒患者經(jīng)驗(yàn)的其他急診科醫(yī)生，都無(wú)法馬上鎖定她服用的有毒藥物究竟是什么。
更讓人困惑的情況出現(xiàn)了，上了監(jiān)護(hù)之后，韓瀟居然重新有了意識(shí)。她開(kāi)始反抗女護(hù)士們?cè)噲D脫掉她衣服的舉動(dòng)。盡管在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士們?cè)噲D向她解釋，這是治療必須的環(huán)節(jié)之一，但是她依舊在堅(jiān)持著反抗的舉動(dòng)，甚至不惜去咬護(hù)士的手——要不是護(hù)士們反應(yīng)速度夠快，而且練過(guò)鉛球的護(hù)士長(zhǎng)胡靜一抬手就把她按在床上動(dòng)彈不得……這一嘴下去恐怕就得見(jiàn)血。
“給她上安定。”負(fù)責(zé)接手韓瀟的急診科醫(yī)生孫立恩不是太熟，他只知道這個(gè)看上去四五十歲但是實(shí)際上只有三十出頭的醫(yī)生也是寧遠(yuǎn)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，平常大家管他叫“強(qiáng)哥”。
狀態(tài)欄很快就給孫立恩給出了足夠的提示，強(qiáng)哥名叫王強(qiáng)，今年三十三歲。
“強(qiáng)哥，這個(gè)病人的自述和狀態(tài)都有點(diǎn)奇怪。”看著患者在安定和束縛帶的作用下漸漸安靜了下來(lái)，孫立恩也開(kāi)始快速向強(qiáng)哥說(shuō)起了自己掌握到的線索。“她一直都有點(diǎn)反應(yīng)慢，之前和我說(shuō)話的時(shí)候大概三四秒才有反應(yīng)。而且視線也很奇怪，好像眼睛得看半天才能對(duì)焦。”
“她說(shuō)自己喝農(nóng)藥了？”強(qiáng)哥比較在意的點(diǎn)是患者自述的部分，“喝了農(nóng)藥，怎么還能到你們急診門(mén)診去？”
“她說(shuō)自己已經(jīng)喝了四天了……”孫立恩也有些奇怪這一點(diǎn)，能來(lái)醫(yī)院，說(shuō)明患者自己還有求生意識(shí)。那就絕對(duì)不應(yīng)該在服藥后四天才來(lái)醫(yī)院就診。“而且她主訴的內(nèi)容只有一條——頭疼。”
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