農(nóng)田地區(qū)由于少有人流且鼠群密度較大，因此往往會(huì)選擇使用急性滅鼠劑。而作為急性滅鼠藥物，甘氟和肉毒素都是主攻神經(jīng)系統(tǒng)的有毒物質(zhì)。
“甘氟的癥狀和她的癥狀有些相似，不過甘氟中毒有特效藥，如果之前患者已經(jīng)去過醫(yī)院……那她能活到現(xiàn)在，肯定是使用過了乙酰胺。”不過，這兩種藥物似乎也和韓瀟的情況對(duì)不上號(hào)，“使用了乙酰胺之后，患者現(xiàn)在還有癥狀……這有點(diǎn)對(duì)不上號(hào)。”
“肉毒素就是肉毒桿菌吧？”孫立恩插嘴道，“這玩意……中毒了還能救得回來么？”
“肉毒素的話，發(fā)病時(shí)間倒是差不多。這種毒劑在人體作用的話，最長潛伏期可以有八到十天。”胡春波想了想，然后搖頭道，“但是這種毒素主要的作用是在膽堿能神經(jīng)末梢上，它的中毒癥狀是通過影響全身隨意肌松弛麻痹，從而誘發(fā)呼吸停止。并不是針對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行攻擊。”
也就是說，韓瀟的癥狀同時(shí)符合甘氟的機(jī)制和肉毒素的潛伏期。孫立恩撓了撓頭，總不能是有某家制造滅鼠藥的企業(yè)，不聲不響的制造出了一種能夠同時(shí)符合兩種完全不同的有毒物質(zhì)特點(diǎn)的新型滅鼠藥吧？
“潛伏時(shí)間這一點(diǎn)是可以被影響的”。孫立恩理了理思路，然后說道，“患者在服藥后去過醫(yī)院，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院肯定為她進(jìn)行了洗胃和促泄。肉毒素的潛伏時(shí)間很久，而且主要通過消化道吸收……那么洗胃的效果就不會(huì)太差，再加上癥狀表現(xiàn)不一致，我覺得這個(gè)可以排除掉。”
“那就是甘氟中毒？可是時(shí)間對(duì)不上呀。”胡春波困惑道，“口服甘氟，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生絕對(duì)會(huì)用乙酰胺的。這種現(xiàn)成的特效解毒藥及不貴又容易儲(chǔ)備，在鼠患嚴(yán)重的地區(qū)醫(yī)院肯定是有的。”
“可能是洗胃的效果不夠好，也可能是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給與的乙酰胺用量不夠大。”孫立恩對(duì)于時(shí)間這一點(diǎn)并不是特別糾結(jié)，人體和人體之間的差異有時(shí)候可能很大。在某些病人身上足夠劑量的解毒劑，在韓瀟身上很可能就需要加量。更何況韓瀟身上還有一個(gè)同型半胱氨酸血癥存在，說不定就是這玩意導(dǎo)致了解毒劑效果不佳。“現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急，還是要先確定她服用的是不是甘氟……”孫立恩看著韓瀟被護(hù)士們搬運(yùn)上了轉(zhuǎn)移床，然后他也跟著值班的影像科醫(yī)生往MRI檢查室走去，“可以考慮再預(yù)防性使用乙酰胺。不過現(xiàn)在……先上甘露醇緩解一下她的腦水腫吧。”
“其實(shí)，我覺得你們的思路可以再展開一下。”這時(shí)，值班的影像科醫(yī)生忽然說道，“為什么只考慮合法的，國家允許使用的滅鼠劑呢？去草快已經(jīng)禁止國內(nèi)銷售好幾年了，可我前段時(shí)間才又見了一個(gè)吃去草快準(zhǔn)備自殺的病人。”
“甘氟是含氟類急性滅鼠藥里唯一合法的，這種藥不太容易引起二次中毒，所以相對(duì)安全些。”胡春波想了想說道，“我記得它上市之后一段時(shí)間，氟乙酰胺和氟乙酸鈉就被列入禁用藥物列表了。”
“那就和法醫(yī)鑒定中心聯(lián)系一下，讓他們先針對(duì)這些含氟類的滅鼠藥先做個(gè)鑒定。”孫立恩最后敲定了治療計(jì)劃，“甘露醇繼續(xù)上，乙酰胺也加進(jìn)去……這藥沒有什么嚴(yán)重副作用吧？”后半句話，孫立恩是向胡春波發(fā)問的。畢竟他還沒有接觸過這種藥物，對(duì)相關(guān)性質(zhì)也不是很熟悉——如果乙酰胺的使用本身有危險(xiǎn)，那他就得考慮先暫停這一部分的治療，單純使用甘露醇了。
“乙酰胺一般是肌肉注射，這種藥物的刺激性比較大，注射后會(huì)容易引起疼痛，所以一般還要配合普魯卡因使用。”胡春波答道，“不過藥物本身還是比較安全的，除了大劑量使用可能會(huì)導(dǎo)致尿血以外，基本沒有什么其他風(fēng)險(xiǎn)。”
“那就上。”孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，不過他還是留了個(gè)心眼——胡春波這人雖然挺靠譜，但畢竟他是個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。平時(shí)工作中，胡春波對(duì)解毒劑的使用也不見得就有多熟悉。最穩(wěn)妥的辦法，還是去咨詢一下執(zhí)業(yè)藥師們。“我和藥劑科的執(zhí)業(yè)藥師溝通一下，看看需不需要加其他的藥物一起配伍使用。”
“你原來開的葉酸和維生素B12也不要停。”胡春波好心提醒道，“患者現(xiàn)在有中樞神經(jīng)損傷，用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物對(duì)她反正肯定是只有好處沒有壞處。”
孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，他開這個(gè)藥雖然主要是針對(duì)同型半胱氨酸血癥的用藥，但既然能夠兼顧營養(yǎng)神經(jīng)，那就更好了不是？
“等家屬到了之后，讓他們和老吳的同事談?wù)劙伞！彪m然感覺多少有些磕磕絆絆，但畢竟孫立恩也算是和胡春波在迷霧中蹚出了一條看上去還算可以的道路出來。孫立恩這下可是松了口氣。從緊張的情緒里緩和下來，他不禁有些心里不痛快，“現(xiàn)在的小姑娘不知道都是怎么想的……情感上有問題，也不能喝農(nóng)藥啊！”
“這種事兒吧，咱們不清楚原委，那就別帶著預(yù)設(shè)立場去看。”家里有女兒的胡春波對(duì)這個(gè)問題有著完全不一樣的角度，“人家也不是愿意喝才喝那玩意的……咱們只管看病，這種事情還是讓警察同志來處理比較好。”
這也說的在理。孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，自己說這個(gè)話確實(shí)是有些欠考慮。雖然是出于發(fā)泄一下心里郁悶的初衷，但畢竟這個(gè)話就有問題。
人和人之間難以相互理解，那就選擇相互尊重。不理解別人的選擇，但至少要對(duì)別人保持尊重——這樣現(xiàn)代社會(huì)才能繼續(xù)保持平和。
MRI的檢查速度比CT慢得多，趁這段時(shí)間，孫立恩已經(jīng)請(qǐng)護(hù)士們?nèi)砹烁事洞己皖A(yù)充好普魯卡因的乙酰胺。只要韓瀟從MRI檢查室里一出來，就可以直接開始進(jìn)行治療。與此同時(shí)，急診科之前抽血的檢查項(xiàng)目也出了結(jié)果——韓瀟有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的癥狀。
“符合含氟毒鼠類藥物的中毒癥狀，可以排除肉毒素了。”胡春波對(duì)這個(gè)結(jié)果相當(dāng)滿意，肝損傷幫助他再一次縮小了有毒物質(zhì)的嫌疑人名單，而但從紙面數(shù)據(jù)上來看，她的肝臟損傷程度也不是太嚴(yán)重。“之前的醫(yī)院處理的基本沒有問題，這種程度的肝損傷已經(jīng)算是很輕了。”
“行，那就按照原定計(jì)劃治療吧。”孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，至少目前看起來，韓瀟沒有性命之憂。不過有沒有其他的后遺癥……那就得看治療以后的康復(fù)情況了。
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