“試行的第四版診療方案出來(lái)了。”孫立恩正在餐廳吃著早飯，李承平教授就端著飯碗做到了他隔壁的桌子。為了在不違反相關(guān)防控條例的情況下和孫立恩說(shuō)話(huà)，李教授可是費(fèi)了不少功夫，“孫主任你看了沒(méi)有？”
“看到工作群有人發(fā)了。”孫立恩點(diǎn)了點(diǎn)頭，喝了一口白粥說(shuō)道，“不過(guò)還沒(méi)有仔細(xì)看，我打算回去之后再看看。”
“四版的變化還挺大的。”李教授拉下口罩，喝了一口自己碗里的豆?jié){說(shuō)道，“咱們一直提倡的關(guān)口前移這次也體現(xiàn)了出來(lái)——患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣兩小時(shí)沒(méi)有改善的，就應(yīng)該考慮直接有創(chuàng)通氣。”
“這么激進(jìn)？”孫立恩聽(tīng)到這個(gè)話(huà)之后嚇了一跳。在北五區(qū)，目前的治療策略是患者使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣12小時(shí)內(nèi)，血氧飽和度低于94%考慮氣切進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。而第四版直接把條件放寬到了“沒(méi)有改善就氣切”的程度。
“不激進(jìn)怎么辦？”李教授搖了搖頭嘆氣道，“我?guī)ш?duì)干了幾天，最大的感觸就是自己以往的經(jīng)驗(yàn)好像派不用場(chǎng)，好多患者明明看著體征還不錯(cuò)，結(jié)果突然就惡化下去。”
“生命體征現(xiàn)在都快做不得數(shù)了。”孫立恩也跟著嘆氣，“黃主任昨天送了一個(gè)病人走，據(jù)說(shuō)是個(gè)罕見(jiàn)的沉默型低氧血癥。”
“沒(méi)聽(tīng)過(guò)這個(gè)說(shuō)法。”李教授自己也是干呼吸內(nèi)科的，他大概琢磨了一下之后問(wèn)道，“是無(wú)癥狀低氧血？”
孫立恩翻著手機(jī)確認(rèn)了一下之后說(shuō)道，“好像是。”
“有些人天生比較耐受低血氧狀態(tài)吧？”孫立恩的回答讓李教授好奇了起來(lái)，在他看來(lái)，雖然臨床罕見(jiàn)，但能夠耐受低氧血癥而且還沒(méi)有癥狀的患者其實(shí)不算太少，“這個(gè)沉默型低氧血癥是怎么來(lái)的？”
“黃主任的隊(duì)送走了兩個(gè)患者，全是這樣的。”孫立恩答道，“患者血氧飽和度只有80%，但是他們幾乎沒(méi)有什么不舒服的癥狀。甚至還能躺在床玩手機(jī)，意識(shí)清楚，也沒(méi)有什么頭暈之類(lèi)的問(wèn)題——她們一度以為是監(jiān)測(cè)指脈氧的儀器有問(wèn)題。”
無(wú)癥狀的低氧血癥不是沒(méi)有，但確實(shí)數(shù)量很少。以李教授的經(jīng)驗(yàn)，這樣的患者更多的會(huì)出現(xiàn)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。睡眠期間呼吸暫停，患者的血氧飽和度會(huì)下降到60%甚至更低的水平。而在清醒后，有些患者的血氧飽和度回升的也比較慢。但這樣的患者除了疲勞以外，基本沒(méi)有什么其他的問(wèn)題。另外一部分則屬于有基礎(chǔ)病，已經(jīng)耐受了低血氧情況的——附屬醫(yī)院的住院部里，李教授可是見(jiàn)過(guò)不少血氧飽和度只有70%多的患者，仍然能跟沒(méi)事人一樣該說(shuō)話(huà)說(shuō)話(huà)，該玩手機(jī)玩手機(jī)的。
但因?yàn)樾滦凸跔畈《靖腥荆瑥亩霈F(xiàn)的這個(gè)沉默型低氧血癥……還真是一個(gè)從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)的例子。一個(gè)平時(shí)血氧正常的患者，因?yàn)楦腥静《拘苑窝籽躏柡投纫宦房焖傧碌搅?0%多仍然沒(méi)有癥狀……這說(shuō)不通。
“李老師，您要是感興趣的話(huà)，我讓黃主任把患者的病例發(fā)過(guò)來(lái)？”孫立恩三兩口喝完了面前的白粥，開(kāi)始啃起了面包，“黃主任對(duì)這個(gè)情況還挺重視的，她覺(jué)著這種情況也許和新型冠狀病毒的感染有關(guān)系。”
“以前從來(lái)沒(méi)聽(tīng)過(guò)，來(lái)了云鶴一口氣遇見(jiàn)兩個(gè)，有這個(gè)猜想不奇怪。”李承平點(diǎn)了點(diǎn)頭道，“我回頭和黃主任聯(lián)系一下，問(wèn)問(wèn)看能不能搞來(lái)病例。”
“但愿這種癥狀不是普遍情況。”李教授停下手里的動(dòng)作然后皺眉道，“呼吸困難是我們呼吸內(nèi)科患者來(lái)就診的最常見(jiàn)主訴之一，胸悶氣促氣喘，嚴(yán)重到了一定程度都會(huì)被患者主觀(guān)認(rèn)為是呼吸困難……可要是沒(méi)有呼吸困難，恐怕得有很多人不知道自己感染了。”
孫立恩也跟著緊張了起來(lái)，他放下手里的面包沉默了一會(huì)后搖了搖頭，“咱們頭疼這個(gè)也沒(méi)用，現(xiàn)在就算是想搞科研也沒(méi)有用。”
說(shuō)到科研，李承平教授頓時(shí)來(lái)了精神，“我聽(tīng)說(shuō)，小孫你的實(shí)驗(yàn)室是咱們?nèi)〉谝粋�(gè)搞出高精確度PCR試劑盒的？”
“主要還是我那個(gè)主管比較靠得住。”孫立恩非常老實(shí)的回答道，“平時(shí)除了下命令和要錢(qián)之外，我就跟不存在一樣。”
“厲害。”李教授直接把孫立恩的老實(shí)當(dāng)成了謙虛，他豎起大拇指感嘆道，“你這是有一員福將啊。”他眨了眨眼睛問(wèn)道，“昨天湘北省衛(wèi)健委的人給我打了電話(huà)，問(wèn)我托珠單抗的事兒。”
“他們同意了？”孫立恩頓時(shí)來(lái)了精神。托珠單抗看起來(lái)是目前最有希望改善重癥患者情況的藥物之一。
“報(bào)告已經(jīng)交到國(guó)家衛(wèi)健委了，估計(jì)今天就能有批復(fù)。我個(gè)人覺(jué)得通過(guò)的可能性很大。”李承平笑瞇瞇的說(shuō)道，“托珠單抗是個(gè)老藥，我們對(duì)它的了解算是比較充分的。至少它的藥物安全性是得到了認(rèn)可的——不過(guò)，我覺(jué)得級(jí)可能不會(huì)馬同意開(kāi)展廣泛的臨床應(yīng)用。”
“廣泛的”三個(gè)字點(diǎn)醒了孫立恩，“那……我們可以至少在北五區(qū)先搞一下試點(diǎn)研究？”
“我反正是支持你的。”李承平點(diǎn)了點(diǎn)頭，“老李我現(xiàn)在就一個(gè)想法，只要能改善重癥患者的情況，干什么都成。反正我是覺(jué)著，中藥都進(jìn)了方案，用個(gè)托珠單抗也沒(méi)關(guān)系嘛！”
孫立恩對(duì)中藥的看法更開(kāi)放一點(diǎn)，“反正我小時(shí)候生病也是用過(guò)中藥注射液的，從小到大誰(shuí)沒(méi)喝過(guò)中藥中成藥啊？能有藥用給患者，他們心里舒服些，咱們也能感覺(jué)好受點(diǎn)。”
“難怪宋院長(zhǎng)得讓你當(dāng)這個(gè)組長(zhǎng)，這個(gè)思想覺(jué)悟就很高嘛！”李教授嘿嘿笑了兩聲，“我聽(tīng)說(shuō)，已經(jīng)有專(zhuān)門(mén)搞中醫(yī)的專(zhuān)家從首都過(guò)來(lái)了。”
“我現(xiàn)在最大的希望就是別讓咱們熬中藥。”孫立恩對(duì)這個(gè)消息頗感興趣，但同時(shí)也有些焦慮，“你們昨天都開(kāi)始搬氧氣罐了，要是還得搬中藥罐，那咱們可得活活累死。”
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