本章是為了感謝書友“墨洛絲薇瑟”在2020年6月14日以及2021年1月3日所捐獻(xiàn)的全血而加更。他之后還有兩章成分血加更以及五章盟主加更等待更新。
生命會逝去，新的生命也會誕生。逝去和誕生構(gòu)成了這條名為生的河流。我們往往無力挽回逝去，但新生的生命卻總能一次又一次沖淡心里的悲痛和哀傷。因為那是新生，而新生，往往就代表著希望。
關(guān)谷雪和趙健的孩子有名字了。小兩口稍微商量了一下，然后決定把這個消息告訴給照顧他們的醫(yī)生。
“對，叫趙鶴安。”趙健通過呼叫器對護(hù)士站說道，“不然你們每次都得管他叫什么關(guān)谷雪之子，這個聽起來怪怪的，你們叫起來也不方便。”
“嗯嗯，對的，云鶴的鶴，平安的安。”趙健補(bǔ)充道，“希望我們云鶴能夠平平安安吧”
小趙鶴安的檢查開始了。而這一次的檢查，將決定他是繼續(xù)接受治療，還是開始使用進(jìn)行生命支持。
錢紅軍在看到趙鶴安的檢查結(jié)果之后，第一反應(yīng)也是病毒性心肌炎。但他很快就為這個判斷畫上了一個問號。
如果是病毒性心肌炎，那它的進(jìn)展似乎有些慢。
能夠支持病毒性心肌炎判斷的兩個主要指標(biāo)分別是趙鶴安的肌磷酸化酶同工酶以及極高水平的末端型利鈉肽前體。其中上升提示有心肌損傷，而末端型利鈉肽前體則提示心臟已經(jīng)出現(xiàn)了心衰。
但趙鶴安自從出生之后就沒有吃到過母乳，從理論上推測，他身體內(nèi)的免疫水平是比較差的。而他最有可能遭到感染的時間節(jié)點應(yīng)該是出生當(dāng)日和自己父母共處一室的時候從這個時間點來判斷，趙鶴安感染新型冠狀病毒的時間已經(jīng)和他的出生日一樣長了。
這么長時間的感染，要不是新生兒對于低氧的耐受度比成年人強(qiáng)，可能他早就出現(xiàn)了更嚴(yán)重的癥狀了。
從病歷上可以得知，趙鶴安的末端型利鈉肽前體第一次出現(xiàn)上升是在2月1日，當(dāng)時的末端型利鈉肽前體水平是541pgl。
新生兒在出生后，第一次全部依靠自己的循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)生存，這對于他稚嫩的心臟是一場很艱巨的考驗。事實上，完全健康的新生兒剛出生時，他的血清末端型利鈉肽前體可能高達(dá)19915391699pgl而這個水平在患兒出生后會逐漸下降。
如果把這個認(rèn)識套用在趙鶴安身上就不難發(fā)現(xiàn)，他在出生后第五天再次入院，當(dāng)時所檢測出的末端型利鈉肽前體水平為541pgl這個臨床意義就并不是很大。畢竟對新生兒的末端型利鈉肽前體水平研究還不夠充分，缺乏一個標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行對比。這個數(shù)值在當(dāng)時的情況下不見得就能表示趙鶴安有心衰它可能只是還沒有被代謝完畢的出生高峰值而已。
但問題在于排除了末端型利鈉肽前體上升的臨床意義之后，水平上升就缺少了一個解釋。對于其他新型冠狀病毒感染肺炎的患者而言，上升一般都出現(xiàn)在嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征后，但趙鶴安并沒有這樣的問題。
錢紅軍左思右想，決定先不著急給孩子上，現(xiàn)在得先搞清楚他到底出了什么問題。
比如是不是有先天性心臟缺陷？
這么大的孩子，而且還有新型冠狀病毒感染，想要對他進(jìn)行檢查是一件比較困難的事情。一旦脫離了氧氣支持之后，趙鶴安的指脈氧水平就一路快速下降到77左右，這意味著現(xiàn)在對他進(jìn)行任何移動都可能有很大風(fēng)險。錢紅軍稍一猶豫后決定還是先做個床旁超看看。
“你猜我發(fā)現(xiàn)啥了？”孫立恩在手臺里聽到了錢紅軍的叫喚聲，要不是因為不許樓上樓下病區(qū)隨便互相串門，孫立恩覺得錢紅軍可能要過來當(dāng)場跳上一曲。“這下就好辦多了！”
“啥啊？誰啊？咋了？出啥事兒了？”孫立恩用一連串帶著東北風(fēng)味的短語表達(dá)了自己的困惑，“錢主任你別這么一驚一乍的，忒嚇人！”
“就趙鶴安啊，他那個心衰標(biāo)志物上升的原因我找到了！”
“趙鶴安是誰？”孫立恩再次一臉懵逼，他可是見過北六區(qū)所有患者的，每一個人的名字他都有印象目前整個北六區(qū)一共就兩個姓趙的患者，一個是已經(jīng)一次核酸陰性并且經(jīng)過狀態(tài)欄認(rèn)證的康復(fù)者，另一個就是趙健。
“就你上午才幫忙轉(zhuǎn)運(yùn)過來的那個嘛！”錢紅軍一副“你小子的腦子是不是壞掉了”的語氣，“你不是上午才見過人家？”
“那個小朋友？我不知道他叫什么名字啊！”孫立恩再次無奈道，“我去接人的時候也不知道人家是這個名字哇。”
“總之，他的問題搞清楚了。”錢紅軍沒有搭理孫立恩的解釋，他在手臺里激動道，“不是病毒性心肌炎，是病毒性肺炎合并心肺功能不全導(dǎo)致的心室擴(kuò)張，這孩子有房間隔缺損。”
房間隔缺損是一種比較常見的心臟缺陷，也是成年人最常見的先天性心臟病。當(dāng)一項先天缺陷疾病在成年人身上常見的時候就不難看出，這種疾病大多數(shù)時候?qū)τ趦和圆⒉辉趺粗旅?br />
大部分有房間隔缺損的患兒基本不會有癥狀，除了容易出現(xiàn)感冒和呼吸道感染等癥狀以外，就連活動大部分時候也不會有問題。往往要等到青年期時，患者才會出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀。而在這個時間段開始，患者的情況會開始迅速惡化，并且在四十歲后加重。經(jīng)常性出現(xiàn)心房顫動、新房普通等心律失常和充血性心力衰竭的表現(xiàn)。
床旁超檢測顯示，趙鶴安的房間隔缺損有大約69，并且有右心房右心室的稍微增大表現(xiàn)。以一般的臨床經(jīng)驗看，醫(yī)生們會建議家長對這樣的患兒在學(xué)齡前對進(jìn)行心臟手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)修補(bǔ)之后由于血流動力學(xué)改善，患兒的癥狀會明顯減輕甚至消失。以后的長期生存率和正常人對比，不會有什么明顯差異。
換句話說，最讓醫(yī)生們擔(dān)驚受怕的情況被解除了趙鶴安并沒有病毒性心肌炎，也不需要擔(dān)心他會出現(xiàn)嚴(yán)重的急性心肌損傷。只要控制液體入量，積極利尿減輕心臟壓力，他的循環(huán)系統(tǒng)狀況會開始迅速好轉(zhuǎn)。
他現(xiàn)在最大的問題就只有一條新型冠狀病毒感染。
出生僅十七天的趙鶴安很可能是年齡最小的新型冠狀病毒感染肺炎患者。對成年人有很好效果的治療，不少都對他不怎么好使。
“反正對這么小的孩子用三聯(lián)療法應(yīng)該沒啥意義。”孫立恩自己心里有數(shù)，他可確實是不擅長兒童內(nèi)科，“我覺得對孩子進(jìn)行一下干擾素吸入和常規(guī)利尿處理就行，他的免疫相對比較弱，不太需要擔(dān)心免疫風(fēng)暴。用干擾素抗病毒，然后是不是可以考慮一下盡快讓媽媽開始哺乳？”
“我們已經(jīng)取了母乳樣本去送了，不過我覺得這個沒啥必要。”錢紅軍說道，“確診媽媽給確診的孩子喂母乳，反正也不用擔(dān)心感染問題。母乳中含有的免疫物質(zhì)還能幫助患兒康復(fù)。”
現(xiàn)在的相關(guān)指引中并沒有和哺乳期確診者有關(guān)的內(nèi)容。但出于謹(jǐn)慎考慮，醫(yī)生們一般不建議確診的母親給孩子喂奶現(xiàn)在還不能確定母乳里會不會有活的新型冠狀病毒。畢竟現(xiàn)在已經(jīng)可以確定，新型冠臟病毒能夠攻擊人體腸道細(xì)胞，從而導(dǎo)致腹瀉腹痛等情況。為了阻止確診的母親將病毒傳播給孩子，所以目前的建議都是“調(diào)配配方奶粉喂養(yǎng)”。
但對于兩個都是核酸確診的病例而言，這樣的風(fēng)險壓根就不存在。倒不如說目前已經(jīng)在逐漸康復(fù)的關(guān)谷雪成了趙鶴安恢復(fù)健康的最大希望所在。
錢紅軍去專心致志的調(diào)整對趙鶴安的治療方案了，而孫立恩則對著潘大姐的病例，有些惆悵。
雖然一開始就知道三聯(lián)療法以及其他支持治療的本質(zhì)仍然只是“對癥治療”，但大部分患者對三聯(lián)療法反應(yīng)不錯的情況下，潘大姐的病情還一直沒有好轉(zhuǎn)，這就讓孫立恩非常擔(dān)心。
潘大姐的病程太長了。
從醫(yī)療隊抵達(dá)云鶴市傳染病院開始，潘大姐就成了整個醫(yī)院里最讓大家揪心的那個病人之一。就連上了的沈老爺子都已經(jīng)安全脫機(jī)了，而有腫瘤的彭大哥沒能堅持下來。潘大姐的生命體征體開始恢復(fù)的還不錯，但后面卻一次又一次開始向著深淵滑落。
在住久了的患者腿部往往會暴起一層有一層魚鱗似的死皮。潘大姐現(xiàn)在就是這樣她的雙腿上遍布著死皮，看上去分外觸目驚心。
接受機(jī)械通氣已經(jīng)超過了十八天，潘大姐的各項指標(biāo)仍然不太好。炎癥指標(biāo)已經(jīng)降下去了，但無論用多少抗病毒類的藥物，她雙肺上的病變區(qū)域就是不見小。
血氧飽和度也在逐漸下降，目前她的血氧飽和度已經(jīng)下降到91了。機(jī)械通氣的手段已經(jīng)到了極限，再沒有了調(diào)整空間。
“可能需要把她轉(zhuǎn)到樓上的去。”呂主任主持的病例討論會上，大家得出了這么一個結(jié)論醫(yī)療隊幾乎已經(jīng)窮盡了所有對于潘大姐的治療手段。要再進(jìn)一步那就只能上了。
但和沈老爺子的情況還不一樣，在場的醫(yī)生們沒有一個有信心能夠讓潘大姐安全撤機(jī)。她對于現(xiàn)在的所有治療反應(yīng)都不太好，就剩下用康復(fù)者血漿這一條路了。
可是北五區(qū)現(xiàn)在所有的康復(fù)者血漿都被調(diào)走用在了病房的張敏身上。下一批血漿什么時候能到還尚未可知。
康復(fù)患者的數(shù)量越來越多，但他們?nèi)匀恍枰却?4天才能安全的捐獻(xiàn)血漿。
“這個事情孫主任你和張院長溝通一下吧？”討論到了最后仍然沒有一個明確的結(jié)果。呂志民主任只能把這個讓人頭痛的事情交給了孫立恩去繼續(xù)頭疼，“我們現(xiàn)在能想到的治療方案就這么幾個，上繼續(xù)支持治療，然后加大干擾素吸入治療量最后的手段就還是康復(fù)者血漿。孫主任你要不然去和張院長溝通一下，看看其他病區(qū)能不能支援一個單位的血漿過來？”
當(dāng)初交到北五區(qū)的康復(fù)者血漿一共就200l，但這些血漿北五區(qū)一點都沒用。反而是在輪班的時候，醫(yī)療隊幾經(jīng)討論，才決定對張敏用了康復(fù)者血漿。
把自己科室里留著的王牌用在其他病人身上，這倒也不算什么。但現(xiàn)在讓大家都疼的事情就來了今天是2月12號，而從今天開始往前推14天出院的患者才有資格捐獻(xiàn)血漿。也就是說，只有1月28日以前康復(fù)的病人，才能夠捐獻(xiàn)血漿。
而在1月28日時，全云鶴市只有90名治愈出院的患者。這些患者中又有超過一半的患者有基礎(chǔ)疾病，并不適合捐獻(xiàn)血漿。
張智甫不是神仙，他也不可能憑空變出一大堆的康復(fù)者血漿給各個科室使用。孫立恩不用猜也能知道這次去找老張打秋風(fēng)的后果是啥。但責(zé)任所在，他不去也不行。
“行吧，我去問問。”孫立恩嘆了口氣，“不過我得提前跟你們把預(yù)防針打好現(xiàn)在的康復(fù)患者就這么多，適合捐漿的可能已經(jīng)捐過一輪而且還沒有到第二次能捐贈的時候。這一次去，未必能要的回來。”
“這個我們心里都有數(shù)。”呂志民朝著孫立恩點了點頭，意思是催著他現(xiàn)在就去，“你趕緊去張院長那兒問問吧，要是實在找不到血漿，那我們就和那邊聯(lián)系一下，看看能不能把她轉(zhuǎn)上去好了。”
一旦潘大姐離開了北五區(qū)，那么北五區(qū)之前臨時設(shè)立的就可以正式宣布關(guān)閉了。呂志民雖然是搞重癥醫(yī)學(xué)的行家，但他自己也希望這個臨時趕緊從北五區(qū)小時要是沒有這個重癥單元，醫(yī)生和護(hù)士們的配置就能再靈活一點。到時候調(diào)整一下排班表，說不定每隔兩周大家還能再多出半天左右的休息時間呢。
背負(fù)著整個病區(qū)的希望，孫立恩晃悠到了張智甫的辦公室門口。敲開了房門之后，孫立恩突然發(fā)現(xiàn)老張今天看起來心情好像還很不錯。
“從廣東那邊送了四個單位的康復(fù)者血漿到咱們醫(yī)院里來。”張智甫一看是孫立恩到了，頓時連連招手喊道，“小孫你來的剛好，有好消息！”
“什么好消息能讓你開心成這樣？”孫立恩有些好奇的坐了下來，他可是很久沒看到張智甫樂成這樣了。
“從南粵那邊空運(yùn)了三個單位的康復(fù)者血漿過來！”張智甫看起來真的很開心，“我也聽說了，之前分給北五區(qū)的康復(fù)者血漿讓你們借給用了對吧？這次從南粵送過來的血漿，優(yōu)先給你們分！有型，型和型三種，你們要哪個？”
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