其他醫(yī)生都去吃午飯了，可孫立恩則并沒(méi)有什么胃口吃飯。好吧，其實(shí)有胃口，而且還很餓。但他手頭上的患者還沒(méi)個(gè)診斷，人家還餓著肚子呢。孫立恩實(shí)在是不太好意思就這么自己先吃飯把人晾著。
和孫立恩有同樣想法的還有馬永芳，她中午也沒(méi)去吃飯，而是繼續(xù)穿著防護(hù)服在留觀室里進(jìn)行著后續(xù)的問(wèn)診和檢查。
整個(gè)留觀室里一共就配了一名護(hù)士，而這位護(hù)士現(xiàn)在忙的那叫一個(gè)腳不沾地。孫立恩有些無(wú)奈，早知道就把胡佳鐘鈺和小郭他們一起帶上過(guò)來(lái)。就算對(duì)新的環(huán)境不熟悉，找不到相應(yīng)的器械在哪兒至少能讓醫(yī)院里的護(hù)士們稍微輕松點(diǎn)不是？
馬永芳醫(yī)生手頭的這個(gè)患者情況比較奇怪。病程短，發(fā)病快，病情重。更奇怪的是，他的發(fā)病完全沒(méi)有先兆。
雖然送到的時(shí)候人是昏迷的，但患者在十一月底有過(guò)一次入院記錄。當(dāng)時(shí)他出現(xiàn)了腹瀉，并且被診斷為細(xì)菌性腸炎加以治療。當(dāng)時(shí)的檢查顯示，這位患者并沒(méi)有什么太嚴(yán)重的其他問(wèn)題。腹瀉造成了心率上升和電解質(zhì)失衡，但都還在可以比較容易糾正回來(lái)的地步。
那這幾個(gè)月的時(shí)間里，他到底是怎么把自己搞成酮癥酸中毒的？
馬永芳給與這名患者的治療方案非常常規(guī)。除了使用大量生理鹽水溶胰島素注射、同時(shí)還上了生命體征檢測(cè)和腎功能連續(xù)監(jiān)控。電解質(zhì)方面給與口服氯化鉀補(bǔ)充，并且還加上了治療進(jìn)行干預(yù)。
目前還不確定患者究竟是一型糖尿病還是二型，但治療流程上按照既定方向走總不會(huì)有什么大問(wèn)題。
“這個(gè)患者怎么搞的？”孫立恩在安撫好了丁輝國(guó)之后，順便去看了看馬永芳手下的這名患者，然后問(wèn)道，“酮癥？”
“對(duì)，酮癥酸中毒。”馬永芳點(diǎn)了點(diǎn)頭，“他的血糖都543了，居然還不是高滲昏迷，這就很離譜。”
糖尿病高滲性昏迷，是糖尿病中一種比較少見(jiàn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。當(dāng)患者血糖往往大于33，并且尿糖成強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。這樣的昏迷往往多見(jiàn)于老年無(wú)糖尿病病史患者或者2型糖尿病輕癥患者。老年認(rèn)往往因?yàn)榭刂骑嬎目诳手袠猩窠?jīng)敏感性下降，導(dǎo)致水?dāng)z入不足從而誘發(fā)高滲昏迷。而2型糖尿病輕癥患者則可能因?yàn)楦腥尽?yīng)激反應(yīng)等原因?qū)е麦w內(nèi)血糖快速上升，或者因?yàn)?型糖尿病輕癥而一直沒(méi)有確診，所以錯(cuò)誤飲用或者攝入大量含糖飲料和高糖食物。從而誘發(fā)高滲昏迷。
而酮癥酸中毒是一種代謝嚴(yán)重紊亂，并且持續(xù)了一段時(shí)間的結(jié)果。正常情況下，人體會(huì)分解糖作為能量來(lái)源。而有些患者因?yàn)橐葝u素分泌絕對(duì)缺乏，或者相對(duì)缺乏但能量缺口較大，身體無(wú)法通過(guò)分解糖來(lái)獲取足夠的能量。隨后才會(huì)轉(zhuǎn)向分解脂肪為身體提供能量。
而分解脂肪后，人體利用分解脂肪所產(chǎn)生的酮體供能。但酮體的利用效率較低，在這種“無(wú)法分解糖供能”的情況下，人體會(huì)傾向于大量分解脂肪為細(xì)胞供能。而脂肪酸通過(guò)肝臟大量分解之后，無(wú)法被快速消耗掉，因此就會(huì)出現(xiàn)酮體在血液中大量積蓄的情況。
血酮升高后，人體內(nèi)的血液中有機(jī)酸濃度迅速升高，隨后引發(fā)酸血癥。而血液值下降，患者則會(huì)下意識(shí)通過(guò)過(guò)度換氣來(lái)降低體內(nèi)的2進(jìn)行代償。而這個(gè)過(guò)程中，患者的呼吸會(huì)帶有典型的酮臭味這就是酮癥酸中毒患者呼吸帶有爛蘋(píng)果味道的原因。
目前，馬永芳手上的這名患者已經(jīng)出現(xiàn)了昏迷和庫(kù)斯莫呼吸sssrsprn。當(dāng)患者出現(xiàn)深且長(zhǎng)的規(guī)律呼吸時(shí)，往往意味著患者的酸中毒已經(jīng)比較嚴(yán)重了。
但酮癥是代謝性酸中毒，這和二氧化碳潴留所導(dǎo)致的呼吸性酸中毒不同，它無(wú)法一般不需要通過(guò)碳酸氫鈉靜脈注射進(jìn)行糾正。除非酸中毒已經(jīng)嚴(yán)重影響到了心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，否則只要通過(guò)補(bǔ)充體液、胰島素和電解質(zhì)進(jìn)行糾正即可。
而這個(gè)糾正過(guò)程可能是比較緩慢的。除了協(xié)助患者快速排除酮體以外，就只能是保證患者生命體征穩(wěn)定。治療過(guò)程重要但起效卻沒(méi)那么快。中間這點(diǎn)時(shí)間，馬永芳除了守著之外這名患者之外實(shí)在是沒(méi)有什么其他事情可以做。
孫立恩看了看病例，準(zhǔn)備讓馬永芳先去吃個(gè)午飯。但馬永芳卻沒(méi)有聽(tīng)從孫立恩的建議，她皺著眉頭問(wèn)道，“我覺(jué)得是不是應(yīng)該給他掃個(gè)增強(qiáng)，看看胰島？”
突然爆發(fā)性的一型糖尿病可以粗略的分為兩類(lèi)，一種是胰島腫瘤所導(dǎo)致的胰島素分泌不足，而另一種則是一型糖尿病的一種特殊類(lèi)型。
爆發(fā)性一型糖尿病作為一型糖尿病的一種新亞型，主要集中出現(xiàn)在東亞地區(qū)。日本人的發(fā)病率最高，而在我國(guó)，以酮癥或者酸中毒起病的一型糖尿病中，約有10左右的患者屬于爆發(fā)性一型糖尿病。
這種糖尿病的發(fā)病原因尚且不明，而且患者往往缺乏特異性癥狀。只有通過(guò)一些實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診。它的最大特點(diǎn)就是起病迅速、病情危重。患者的胰島細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)被嚴(yán)重破壞，因此預(yù)后極差。
“先確定他是不是一型糖尿病吧。”孫立恩對(duì)這個(gè)建議不是特別感冒。畢竟?fàn)顟B(tài)欄上也沒(méi)說(shuō)他到底是不是爆發(fā)性糖尿病，而這位叫黃家明的三十七歲男性狀態(tài)欄上只有一條“血清胰島素水平低”的提醒，而且現(xiàn)在字跡也已經(jīng)淡到幾乎快看不見(jiàn)了持續(xù)的胰島素泵入讓他的血糖水平正在快速下降，現(xiàn)在已經(jīng)降到了152的水平上。按照一般治療規(guī)律，現(xiàn)在應(yīng)該開(kāi)始注射10葡萄糖防止患者出現(xiàn)低血糖了才對(duì)。
“血清胰島素水平現(xiàn)在測(cè)不了。”馬永芳有點(diǎn)發(fā)愁，“我問(wèn)過(guò)吳主任了，他說(shuō)檢驗(yàn)科那邊一個(gè)小時(shí)之后才能開(kāi)始做這個(gè)檢查，出結(jié)果最快也得再過(guò)兩個(gè)小時(shí)。”
北湖醫(yī)院檢測(cè)血清胰島素水平使用的檢測(cè)手段是酶聯(lián)免疫法試劑盒測(cè)定，這種試劑盒需要通過(guò)分離血清后，將已經(jīng)在室溫狀況下平衡了半小時(shí)的試劑加蒸餾水稀釋?zhuān)S后通過(guò)試劑盒開(kāi)始加入血清進(jìn)行一小時(shí)的37攝氏度恒溫溫育，隨后洗板再加入對(duì)比劑，最后放入450n光段的酶標(biāo)儀進(jìn)行數(shù)據(jù)讀取。
血清胰島素水平測(cè)定，一般都不是急查項(xiàng)目。原因之一就在于這相對(duì)復(fù)雜且需要時(shí)間的檢查手段。同時(shí)，用于測(cè)定指標(biāo)的試劑盒多為96孔，不攢夠一定數(shù)量的樣本就進(jìn)行檢測(cè)，這從經(jīng)濟(jì)上也不合算。
不過(guò)孫立恩的醫(yī)療隊(duì)這是來(lái)巡診的，今天下午五點(diǎn)之后就要離開(kāi)北湖醫(yī)院了要是現(xiàn)在解決不了這些問(wèn)題，他們就只能把患者留在北湖醫(yī)院，然后讓住院部派人到留觀室來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療這樣其實(shí)不太好。
北湖醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生幾乎都在紅區(qū)里拼命，讓他們抽醫(yī)生護(hù)士出來(lái)，就為了照顧一名糖尿病酮癥酸中毒的患者這會(huì)極大的影響到原本就緊巴巴的輪班順序。如果可以，孫立恩他們還是希望能夠讓患者盡快完成治療，然后回家持續(xù)用藥。雖然對(duì)于酮癥酸中毒之后的患者來(lái)說(shuō)，想要馬上回家不太可能。但至少可以減輕一些醫(yī)護(hù)人員的工作壓力有了明確診斷之后，或許只需要有護(hù)士負(fù)責(zé)持續(xù)治療和定期檢測(cè)就行。
所以，孫立恩決定給馬永芳醫(yī)生，以及給北湖醫(yī)院幫幫忙。
“現(xiàn)在做不了血清測(cè)定，可以考慮從其他角度入手一下。”孫立恩想了想提議道，“給家屬打個(gè)電話(huà)怎么樣？”
黃家明是一個(gè)程序員，但和普通人刻板印象里的程序員不一樣，他是身體非常好的那種程序員。
三十七歲，理論上已經(jīng)到了程序員這個(gè)職業(yè)的生命末尾。大部分大公司都會(huì)選擇把這個(gè)年齡段的程序員用各種方式開(kāi)除掉，比如“定期向社會(huì)輸出擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的程序員”這種冠冕堂皇的理由。
但黃家明情況不同，他有健身的愛(ài)好和習(xí)慣。更可貴的是，他有健身的時(shí)間。
雖然和那些一天到晚泡在健身房的狂熱愛(ài)好者沒(méi)法比，但黃家明至少維持了一個(gè)挺不錯(cuò)的身體狀況。而這樣的身體狀況，讓他在高強(qiáng)度的工作中仍然保持了很不錯(cuò)的狀態(tài)。用人話(huà)來(lái)說(shuō)就是“還能繼續(xù)卷”。
而云鶴的疫情席卷全城后，程序員的特殊工作性質(zhì)卻讓他在封城中也完全沒(méi)有機(jī)會(huì)去休息。反正現(xiàn)在到處都有網(wǎng)絡(luò)，而且云鶴為了保證居民在居家封閉的過(guò)程中不至于失聯(lián)，網(wǎng)絡(luò)和電力之類(lèi)的服務(wù)都是按照最高程度保障的就算是網(wǎng)絡(luò)欠費(fèi)，也能繼續(xù)正常使用。
這種保障直接讓黃家明沒(méi)有了拒絕加班的理由。他所就職的公司反正就是這么個(gè)風(fēng)格凌晨一點(diǎn)發(fā)來(lái)的釘釘如果沒(méi)有在十分鐘內(nèi)回復(fù)，部門(mén)經(jīng)理是會(huì)陰陽(yáng)怪氣然后罵人扣獎(jiǎng)金的。
為了平衡幾乎已經(jīng)被徹底壓榨干凈的“生活”和工作，黃家明在吃了一個(gè)禮拜的方便面之后作出了決定他買(mǎi)了七八箱水果。
在黃家明的觀念中，用水果代替三餐是一件沒(méi)什么問(wèn)題的事兒。水果不需要提前烹飪，可以坐在電腦前面快速食用，而且還能提供相當(dāng)充足的熱量。更重要的是，這玩意買(mǎi)回來(lái)往冰箱里一塞就行它還不容易壞。
黃家明被自己的天才般的創(chuàng)想徹底折服了。他甚至對(duì)自己的父母說(shuō)過(guò)，“我覺(jué)得，我應(yīng)該考慮去創(chuàng)業(yè)。就開(kāi)個(gè)專(zhuān)門(mén)給程序員供餐的公司。我每天都讓他們提供幾樣容易吃的水果就行了嘛！”
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