紅區(qū)的氛圍比以前好了不少，目前的空床數(shù)量已經(jīng)快接近三分之一了。而住在紅區(qū)里的患者們現(xiàn)在最大的愛好就是互相猜測(cè)，誰是下一批出院的“幸運(yùn)兒”。
也就是北五區(qū)這兒沒麻將，而且醫(yī)生們也不鼓勵(lì)大家“串門”。要不然剩下的這六十多位患者里，大概每天都能湊個(gè)七八桌牌局出來。
氛圍好，一方面是因?yàn)槿巳硕寄芸吹贸鰜恚弃Q的疫情離結(jié)束也就是那么一兩周的事兒了。另一方面則比較現(xiàn)實(shí)——隨著患者數(shù)量減少，醫(yī)生護(hù)士們能夠用在每一個(gè)患者身的時(shí)間也就越多。
患者們對(duì)于自己的病情預(yù)期是通過和醫(yī)生護(hù)士們不斷溝通而正確建立的。這個(gè)過程其實(shí)很關(guān)鍵——一個(gè)患者住院之后三五天才能見到一次自己的主治醫(yī)生，和一個(gè)患者住院后每天見主治醫(yī)生見到心煩，這得到的效果和病情預(yù)期是完全不同的。
經(jīng)常見面，經(jīng)常溝通，有任何不舒服的地方都能夠馬和醫(yī)生交流，并且得到反饋。這樣的體驗(yàn)別說是在疫情初期，就算是在平時(shí)住院的時(shí)候都享受不到。非要說的話，這大概已經(jīng)和國外那些收費(fèi)奇貴無比的高端私營醫(yī)院差不多了。
人手來之后，不光是醫(yī)生們來查房的時(shí)間和次數(shù)變多了而已。各種治療和護(hù)理也更加充分。以那三十多位危重癥患者舉例，醫(yī)生們每天除了為他們翻身進(jìn)行俯臥位通氣以外，每天還能進(jìn)行至少兩次支氣管鏡沖洗祛痰。重癥患者普遍都用了震動(dòng)背心輔助通氣，排痰效果相當(dāng)不錯(cuò)。
而患者人數(shù)減少之后，醫(yī)生們也就有了更多的時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)為患者調(diào)整治療方案。之前雖然一直強(qiáng)調(diào)千人千策，精細(xì)化管理。但南北五區(qū)在實(shí)際運(yùn)行的過程中，更多的時(shí)候仍然是采用統(tǒng)一治療方案。只不過醫(yī)生們能夠根據(jù)患者的情況，調(diào)整一些具體的治療方案——比如是繼續(xù)使用阿比多爾，還是停掉普通抗病毒方案，轉(zhuǎn)用康復(fù)者血漿。
五樓目前基本每天都能夠收到大概六個(gè)單位的康復(fù)者血漿。如果臨時(shí)決定使用而血型對(duì)不，還可以和其他樓層先交換或者借用血漿。
康復(fù)者血漿在絕大多數(shù)情況下都效果奇佳，盡管偶爾會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)不是特別好的案例，但事實(shí)證明，這種情況發(fā)生的概率還是很低的。以目前五樓的經(jīng)驗(yàn)來看，大約八成左右的患者在使用了康復(fù)者血漿后都會(huì)有所改善。其中又有大約七成的患者反應(yīng)不錯(cuò)，兩成左右反應(yīng)稍差但仍有好轉(zhuǎn)，而一成左右的患者僅僅只是病變停止了進(jìn)展。
在沒有特效藥的情況下，康復(fù)者血漿確實(shí)是針對(duì)新型冠狀病毒的最有力武器。但人體的免疫差距也使康復(fù)者血漿難以穩(wěn)定發(fā)揮作用。
畢竟醫(yī)生們根本無從判斷，新送來的康復(fù)者血漿中到底有多少針對(duì)新型冠狀病毒的特異性IgG蛋白，更沒辦法搞清楚多少這樣的蛋白才能讓危重癥的患者好起來。
這個(gè)治療方式，往好聽點(diǎn)說是“看情況決定”，往難聽一點(diǎn)說就是“開盲盒”。畢竟使用了康復(fù)者血漿之后，免疫抑制治療和血漿置換等手段都得停一停。誰也不知道在“停一�！钡倪@個(gè)過程中，患者的情況會(huì)不會(huì)向著更差的方向再滑動(dòng)一段。
孫立恩現(xiàn)在的策略比較簡(jiǎn)單，就是用手頭的醫(yī)療資源去死磕每一個(gè)患者。其他的方案維持不變，并且還把自己在四院中總結(jié)的精細(xì)化胸部B超確定肺水腫的方案也加了進(jìn)來。
事實(shí)，數(shù)據(jù)已經(jīng)揭露了這么一個(gè)簡(jiǎn)單又殘忍的事實(shí)——新型冠狀病毒感染肺炎這個(gè)疾病，在醫(yī)療資源豐富的地區(qū)和醫(yī)療資源不足的地方所表現(xiàn)出來的殘暴程度區(qū)別極大。甚至大的不像是同一種疾病。
醫(yī)療資源只要堆來，這種疾病的病死率并不會(huì)太高�？梢坏┓湃纹鋫鞑グl(fā)展，大量有基礎(chǔ)疾病的患者、中老年人都會(huì)紛紛倒在重癥階段——他們的身體可扛不住新型冠狀病毒的侵襲，以及這種病毒所帶來的接連損傷。
醫(yī)療資源充足，可以減少輕癥和普通型患者向重癥階段轉(zhuǎn)變的概率，同時(shí)也能增加他們熬過重癥和危重癥期的幾率。
另一方面……雖然說起來有些玄乎，但患者的心情確實(shí)是能夠影響到他們的免疫能力的。
心情這種東西難以量化，更無法測(cè)量。但孫立恩和其他的醫(yī)療隊(duì)同事都有同樣的看法——現(xiàn)在的患者們大多心情比較好，而且康復(fù)的速度似乎都比以前的患者要快。
康復(fù)速度是一回事，康復(fù)效果才是最重要的事情。而事實(shí)，五樓目前的患者死亡率正在快速下降，到現(xiàn)在為止，算得是情況“危殆”的患者，又且僅有于新一人而已。
于新的情況仍然很不樂觀，在連續(xù)的治療和支持之下，他體內(nèi)的乙肝病毒載量開始下降，同時(shí)肝功能也有所好轉(zhuǎn)。但讓人頭疼的地方仍然有——到目前為止，于新的核酸檢測(cè)結(jié)果仍然是陽性的，同時(shí)，他的血象仍然不好，白細(xì)胞和血小板水平持續(xù)降低，這提示他可能出現(xiàn)了骨髓抑制。
干擾素對(duì)骨髓的抑制反應(yīng)是眾多不良反應(yīng)中的其中一種。對(duì)于絕大部分患者而言，干擾素所引發(fā)的骨髓抑制是一過性的。只要停止用藥，血象就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常水平。
但對(duì)于新來說，這樣的骨髓抑制可能是致命的。
白細(xì)胞降低可能讓于新出現(xiàn)嚴(yán)重感染，而缺乏血小板，則可能讓血液順著維持他生命的V-V ECMO管道和肝臟替代系統(tǒng)管道，以及血液透析管道旁邊流出來。
缺乏血小板的于新一旦大出血，那是肯定救不回來的。
孫立恩無奈之下停掉了對(duì)于新的所有干擾素治療，并且開始為他輸注血小板。治療乙肝的藥物目前就只剩下了核苷酸類，而用于對(duì)抗新型冠狀病毒的藥物有且只有康復(fù)者血漿。
出于個(gè)人的“直覺”，孫立恩覺得于新未必能挺的過去。但……在現(xiàn)在這個(gè)條件下，去為每一個(gè)生命拼出個(gè)未來，這是他的工作，也是他被授予的職責(zé)。
不要去管個(gè)人直覺，傾盡所能竭盡全力去拯救患者生命，這就是孫立恩現(xiàn)在的所有工作原則。
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