Chapter10、劉曉雨探望病號

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    泥鰍是劉曉雨的同事，泥鰍有個女兒叫藍莓兒，今年參加高考。

    前兩天，不幸的事情發生在藍莓兒身上。

    藍莓兒所在的中學進行高考前體檢時檢測出肺結核病毒，這個消息傳到泥鰍耳朵里，讓泥鰍好生緊張，猶如晴天一個霹靂。

    經查，藍莓兒是被學校其他攜帶此病毒的同學傳染所致。

    學校里的領導通知藍莓兒家長，要求此考生立即休學治療，不能有半點耽擱。

    距離高考僅不到兩個月的時間，治不好肺結核可能影響到孩子的前途命運，耽擱不得。

    泥鰍聽說這個壞消息后，連夜把女兒轉到市傳染病醫院南邊的傳染病隔離治療中心，強化治療。

    在劉曉雨探望肺結核患者藍莓兒之前，先普及一下肺結核知識。

    肺結核是由結核桿菌感染引起的肺部感染性疾病，結核桿菌可以侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核，肺結核主要是通過呼吸道傳播的疾病。

    肺結核傳染主要的途徑是空氣傳播，那么肺結核是哪四大傳播途徑呢？

    主要是肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話以及吐痰傳染的。也就是當發生這些行為的時候，結核菌從呼吸道排出，懸浮在空氣中，而健康人吸入帶有結核菌的氣沫時，有可能傳染上肺結核。

    如果傳染上肺結核，可能出現低熱、發燒、咳嗽、咳痰、盜汗、無力、消瘦、食欲不振等臨床癥狀，出現這些癥狀需要考慮是不是傳染了肺結核。建議去醫院傳染科進一步抽血化驗，以及留痰找結核菌。

    ▼說起“癆病”，估計大家都不陌生：魯迅小說《藥》中，華老栓為治好兒子華小栓的癆病，聽信偏方，去刑場弄人血饅頭；《紅樓夢》中的林黛玉也因肺結核吐血而終；現實生活中，林徽因等名人也被此病奪去生命。

    肺癆就是肺結核，過去“十病九癆”、“十癆九死”，現在醫學進步了，很多人覺得肺結核已遠去，“是舊社會的病”，總以為身邊沒有得肺結核的患者。實際上，世界衛生組織（WHO）統計表明，全世界每年發生肺結核800～1000萬，每年約有300萬人死于肺結核，是造成死亡人數最多的單一傳染病。

    目前肺結核在我國的發病率依然居高不下，發病數排在甲乙類傳染病的第二位，據統計，現在我國活動性肺結核患者在450萬人左右，每年的新發病例高達300多萬人，疫情十分嚴重，死亡率處于所有傳染性疾病的首位。

    肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發病，只有在機體免疫力下降時才發病。

    肺結核高發的原因是什么？

    我國肺結核發病率居高不下，主要是因為我國人口眾多，肺結核歷史悠久。特別是改革開放后，人口流動性增大，傳染源的數量也就多了起來。加之人們的生活環境和生活習慣發生改變，有的人仗著年輕，生活不規律，經常熬夜，煙酒無度，缺少鍛煉，以至于身體免疫力下降，讓肺結核有了可乘之機。

    同時，人們對肺結核的關注度還十分不夠，總以為身邊沒有得肺結核的患者，肺結核就會離自身很遙遠。其實不然。有一些患有肺結核的患者在公共場合不佩戴口罩，缺少對他人進行防護的意識，如此一來接觸過他的人，被感染肺結核的幾率就會大大提高。流行病學研究表明，一個傳染性肺肺結核人一年中能使10～15人感染結核菌，當然，并不是所有接觸結核菌的人都會發病。

    近年來受霧霾影響，痰菌及各類病菌在空氣中不易擴散，停留時間過長，也為肺結核的傳播埋下隱患。

    出現哪些癥狀應該警惕肺結核？

    咳嗽是肺結核人比較常見也是比較重要的癥狀，但不是唯一的癥狀。與肺結核易混淆的病是感冒，感冒和肺結核是兩種癥狀很相似的疾病，如果仔細觀察，還是能區分的。肺結核是慢性病，不像感冒三五天就好，患者發燒、咯血、咳痰，全身癥狀持續的時間很長，咳嗽、咳痰持續兩周以上，應警惕自己是否患有肺結核。總之，如果有以下癥狀，就應高度懷疑是否得了肺結核：

    1.咳嗽、咳痰或僅有少量黏痰：病灶擴大或有肺部空洞形成，則痰量可增多。

    2.咯血：肺結核患者半數有咯血癥狀，但程度有不同，有的僅僅痰中帶血，有的則咯血痰或整口咯血甚至中等量或大量咯血，危及生命。

    3.胸痛：部位不定的隱痛，常與病變涉及胸膜無關，由神經反射引起，與呼吸、咳嗽無關；固定部位的刺痛并隨呼吸或咳嗽加劇。

    4.呼吸困難：早期輕癥患者無呼吸困難，晚期患者因肺組織廣泛受損可發生呼吸困難。首先是在體力活動后感到上氣不接下氣。

    5.疲倦、不適、乏力：日常工作很難堅持，容易煩躁、心悸、食欲不振、失眠、體重減輕。婦女月經不調。

    6.發熱：是肺肺結核的早期癥狀之一，一般為低熱，體溫常在37℃~38℃，多見于下午，次晨降至正常。若病灶急劇進展或擴散時則發熱較高，如粟粒型肺結核、結核性腦膜炎等急癥患者可有中等發熱及高熱達39℃~40℃者。

    7.盜汗：患者入睡后，頭頸、胸部出汗，醒后自覺衣服濕透。輕癥患者出汗較少，重癥患者出汗較多，患者自覺有衰竭感。

    如果具有前述癥狀而懷疑自己患肺結核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經超過兩周以上，就應立即去所在地的肺結核防治機構就診，及早診斷，規則治療。

    肺結核患者應如何向醫生敘述病史？

    在門診就醫時，向醫生敘述病史通常有兩個方面的內容。

    懷疑有肺結核時

    1.發病時間、癥狀及病情的演變經過。

    2.本次就診前的診斷和治療情。

    3.是否合并其它疾病，特別是風濕病和糖尿病。

    4.有無與排菌肺結核密切接觸史或其它情況，如職業、勞動條件及生活狀況等。

    已知肺結核患者

    1.主動向醫生敘述患病經過。

    2.作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況。

    3.詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫生了解既往病情，估計療效和預后，選擇合理藥物并制定有效化療方案。

    胸透、查痰是確診肺結核的主要方法

    當懷疑有肺結核就診時，首先要進行胸部透視，醫生若發現你的肺內有異常陰影，就會給你作痰液檢查。

    查痰，就是用顯微鏡查找結核桿菌。痰內一旦發現結核菌，肺結核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結核、發現傳染源最準確的方法。

    另外，患者在治療過程中，醫生也會要求其定期查痰，用以考核和評價治療效果。痰菌陽性患者療程結束后，連續三次查痰陰性為肺結核治愈。

    Tips：正確的留痰方法

    在留痰之前先用清水漱口數次，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌。留取的痰應是用力咳嗽后自氣管內咳出的痰，然后盛于痰盒內送檢。不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結果。

    初次就診需查痰者，醫生一般要求送三個痰標本：

    1.即時痰：就診當時咳出的痰。

    2.夜間痰：前一天晚間咳出的痰。

    3.清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出痰效果最好。

    肺結核的治療

    藥物治療

    對于患有肺結核的患者來說，使用藥物治療的主要作用是縮短患者的傳染期，降低患者的死亡率和感染率以及患病率。但是具體來說，患者一定要進行合理化的治療，堅持在早期的時候進行治療，還需要根據患者的病情和抗結核藥物的作用和特點來選擇聯合用藥。同時，患者的病情不同和體質不同所需要的藥物劑量也是不同的，患者必須要進行有規律的治療。

    手術治療

    一般來說，在治療肺結核的過程中外科手術使用已經比較少。對于大于三厘米的結核球跟肺癌如果很難鑒別時，復治的單側纖維厚壁空洞和長期進行內科治療沒能讓痰菌轉陰的患者，或者是出現反復咯血、造成繼發感染的患者，需要進行肺葉或者是全肺的切除。要是患有結核性膿胸或者是支氣管胸膜瘺經過內科治療沒有達到療效時，要進行肺葉胸膜切除的手術。

    接種卡介苗并不能“一勞永逸”

    卡介苗實際是一種減毒的活結核桿菌，是將牛型結核桿菌在人工培養基上經連續移植傳代培養后，使其對人體失去致病力，但能使機體產生免疫力。新生兒第一針卡介苗對預防兒童結核(尤其是結核性腦膜炎、粟粒型肺結核)效果顯著。但是研究顯示，這種抵抗力會隨時間的延長逐漸減弱直至消失。而且成年后再重新種卡介苗，并不能預防結核菌的感染及結核發病。

    接觸過肺結核患者的人就一定會得肺結核嗎？

    接觸肺結核患者不一定得肺結核。沒查出結核菌的患者不傳染。即使接觸了有傳染性的肺結核患者，也要看接觸的距離和方式，吸入了多少結核菌。患者要避免近距離面對他人咳嗽、打噴嚏，咳嗽時用手或紙巾捂口鼻。吸入結核菌的人會拼抵抗力。抵抗力高，結核菌就無法為非作歹；抵抗力差，就可能發病。

    家人得了肺結核該怎么辦？

    家里一旦出現肺結核患者，在居家護理中首先最應該密切關注的是患者的治療，肺結核的治療有一個過程，堅持很重要。這時，家屬應該督導患者進行全程、按時、規則地抗結核藥物治療，督促患者及時復診檢查和取藥，并且不要歧視患者，鼓勵患者保持樂觀情緒。患者自己也要適當鍛煉，保持生活有常、情緒樂觀，戒煙酒，并且勞逸適度。

    同時，在居家生活中，要注意采取必要的隔離措施，以免傳染。最好給患者一間空氣流通、陽光充足的房間。如果住房條件不寬裕，患者可單獨睡一床，經常注意開窗通風，每日應打開門窗3次，每次20～30分鐘。患者的被服要經常用日光暴曬消毒，患者痊愈后，房間要進行徹底消毒。一種比較簡單的消毒方法是，將艾卷點燃或將米醋按每立方米空間用1~2調羹放在爐上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的來蘇水向空間、地面噴霧，關閉門窗1~2小時后開窗通風。

    此外，患者應堅持戴口罩預防結核菌傳播，在治療期間不要親近嬰幼兒，不要對著別人面部講話、咳嗽、打噴嚏，不要隨地吐痰。患者應養成分食制習慣，食具、痰液、嘔吐物都要消毒，尤其要注意，患者的痰液要吐在紙上或痰盂里，焚燒或消毒后倒去。（以上部分數據來源于:三甲醫院網）

    結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。

    藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。

    （1）早期治療一旦發現和確診后立即給藥治療；

    （2）聯用根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效；

    （3）適量根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量；

    （4）規律患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；

    （5）全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規范治療，療效高達98%，復發率低于2%。

    肺結核患者要加強身體鍛煉：肺結核目前是可以治愈的，雖然部分難治。肺結核患者一定要在身體能允許的情況下多鍛煉，只有把身體鍛煉好了，才不怕肺結核。機體免疫力提高了也有利于肺結核的治療。一般來說，肺結核都是感染那些體弱多病的人群，咳嗽是呼吸道疾病，特別是呼吸道感染性疾病的共同的癥狀。結核的咳嗽時間就比較長，因為是慢性的過程，而且在咳的時候，可以伴隨著有痰，或者也可以是白痰，或者比較重的有結核的時候，也有痰中帶血的情況。往往是和其他一般的感冒，或者感染性疾病，比如肺炎、肺部感染的區別是，一般性的感染咳嗽都不是很長，而且在一般肺炎感染，咳嗽一般都是膿痰比較多，比如痰的顏色是黃的或者比較粘。然后，一般性感染的咳嗽，經過抗感染治療，經過化痰、止咳治療很快就能夠收效，效果是比較好的。肺結核的是慢性病，所以咳嗽時間很長，在經過數個月的抗結核有效治療，癥狀才能夠得到緩解。林黛玉，又窮又瘦，肺結核不找她找誰呢？這話糙理不糙。

    咳嗽是呼吸道疾病，特別是呼吸道感染性疾病的共同的癥狀。結核的咳嗽時間就比較長，因為是慢性的過程，而且在咳的時候，可以伴隨著有痰，或者也可以是白痰，或者比較重的有結核的時候，也有痰中帶血的情況。往往是和其他一般的感冒，或者感染性疾病，比如肺炎、肺部感染的區別是，一般性的感染咳嗽都不是很長，而且在一般肺炎感染，咳嗽一般都是膿痰比較多，比如痰的顏色是黃的或者比較粘。然后，一般性感染的咳嗽，經過抗感染治療，經過化痰、止咳治療很快就能夠收效，效果是比較好的。肺結核的是慢性病，所以咳嗽時間很長，在經過數個月的抗結核有效治療，癥狀才能夠得到緩解。結核病是一種人與人之間可以傳播的疾病，一般來講就是說比較有傳染性的還是肺結核，肺結核的病人通過一些咳嗽、高聲講話呀打噴嚏使飛沫核在空氣里面造成的傳播，飛沫核是結核病傳播的主要方式，一般來講2.0微米到2.5微米左右的飛沫核，通過在空氣里面被正常人吸入以后它容易在肺泡里面定置，然后最后造成一個傳播的狀態。

    世界衛生組織網站發布的一份報告顯示，結核病是全球最致命傳染病，世衛組織呼吁采取緊急措施對抗這一疾病。

    世衛組織表示，雖然全球都在努力預防結核病蔓延，但僅2016年就有接近1000萬人罹患結核病，死亡病例約160萬。盡管2000年以來通過全球努力使5400萬人免于因結核病死亡，但新病例數量每年僅下降2%。

    據世衛組織評估，全球四分之一的人口攜帶著結核菌。2018年，中低收入國家在結核病防治方面的資金缺口為35億美元，若不及時采取措施，到2022年，這個數字可能會翻一番。

    世衛組織專家認為，現在的問題是，越來越多的人罹患耐藥結核病，而目前最主要的抗結核病藥物利福平對其沒有效果。

    肺結核是通過空氣飛沫把結核桿菌傳播給他人，感染結核桿菌后不一定發病。

    意見建議：1、病人居室開窗受陽光照射，保持室內空氣流通。2、病人的衣物、被褥要經常洗曬。3、病人的餐具可煮沸消毒。4、病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉。5、有傳染性的病人在隔離期不要到公共場所去活動，也不要近距離對別人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。6、當家中出現傳染性強的排菌肺結核病人時，要弄清楚家庭其他成員是否也感染上結核菌。家庭中其他成員應及時到結核病防治機構檢查，以便早發現，早治療。尤其是老人、兒童機體抵抗力較低，容易感染上結核病。7、平衡飲食，加強體育鍛煉，增強體質。8、對15歲以下兒童接觸者，作結素試驗（PPD），反應強陽性者，考慮預防性服用異煙肼。

    肺結核患者是有注意事項的：第一、加強營養，肺結核一般是消耗性疾病，加強營養是非常重要的，一般要求低脂肪、高蛋白飲食，可以適當的多吃魚、蝦、瘦肉、牛奶等營養豐富的食物。第二、注意休息，肺結核患者是不建議上班的，學生建議休學，因為肺結核注意休息非常重要，肺結核有一定的傳染性，與其他人群在一起密切接觸可能會傳染給他人。第三、需要正規治療，肺結核只要正規的抗結核治療是可以治愈的。

    結核病作為一種呼吸道傳染病主要通過飛沫傳播，其中肺結核多發，我國發病人數居世界第二位。我國肺結核患者僅次于印度，尚無預防疫苗。

    結核病是由結核分枝桿菌感染人體而發生的慢性呼吸道傳染病，嚴重者會致殘致死。

    據專家介紹，結核菌最容易侵犯的是肺部，導致肺結核，同時還可以引起皮膚、骨骼、胸腔等其他身體部位感染。

    肺結核患者在肺部形成結核病變。患者自愈可能性很小，死亡率極高。在不治療情況下，結核病變吸收愈合十分緩慢、反復惡化和播散，病程遷延，形成空洞及纖維化，對肺組織造成嚴重損害。

    我國是肺結核患者數僅次于印度，居世界第二位的結核病高負擔國家。據估計，我國擁有近5.5億的結核感染人群，每年新發生肺結核患者100萬例。在可以預期的將來，肺結核依然是常見傳染病。

    普及完肺結核知識，再接著寫劉曉雨，劉曉雨之所以冒著被傳染的危險去探望泥鰍的女兒，是因為前兩年劉曉雨和泥鰍有生意上的往來，劉曉雨向來重情重義，不想欠他們家什么；更何況泥鰍把這樁事告訴劉曉雨了，劉曉雨不露露頭也不好看。

    04月17日10:29分，劉曉雨在樂哈哈超市買了一箱65元的純奶，冒著被傳染的危險前去傳染病醫院肺結核隔離治療中心探望肺結核病號藍莓兒同學。

    到了傳染病醫院，劉曉雨半天也沒找到藍莓兒。

    劉曉雨給泥鰍打電話，泥鰍說不是傳染病醫院的南邊，它們不在一個院里。

    按泥鰍的說法，劉曉雨繼續找，順著桑園路往里走，走了大約二百米的距離，劉曉雨恰巧砸到泥鰍的對象紅杏。

    “大嫂！”劉曉雨激動著朝泥鰍的對象叫了一聲。

    紅杏轉過身，定眼一看是劉曉雨“喲，你怎么來了？”

    “我來看看藍莓兒，這地方真不好找，找了半天才找到！”劉曉雨嘆了一口氣說。

    這時的劉曉雨已是滿額大汗。

    泥鰍的老婆紅杏手里拎著一桶盒飯，看樣子是來給女兒送中午飯的。

    兩個人邊說邊順著桑園路往上走，不大工夫來到了煙臺肺科醫院大門前。

    在進入這家醫院前，先簡單介紹一下這家醫院的基本情況。

    煙臺肺科醫院成立于1958年，當時的名字是：煙臺市結核病防治所；

    1976年，更名為煙臺市結核病防治院；

    1985年，更名為芝罘區結核病防治所；

    1992年，更名為煙臺肺科醫院。

    2016年3月24日，成為山東省胸科醫院技術協作醫院。

    2017年3月30日，加掛了芝罘區心理康復醫院為第二名稱，這是從科到院的跨越，填補了芝罘區沒有心理康復醫院的空白。

    1958年，芝罘區桑園路75號，那時還是一片荒地。

    激情燃燒的歲月，第一代創業者篳路藍縷，胼手胝足，建成了這所煙臺市區一家結核病、精神病防治的定點醫院。肩負著保障人民健康的神圣使命，醫務工作者們不舍晝夜，守望生命，為芝罘區經濟社會建設和衛生事業發展做出了巨大的貢獻。但是，醫院環境簡陋，設備陳舊單一，遠遠適應不了群眾就醫需求，也嚴重制約了醫院的發展，年門診量只有千百人。

    39年，一路風雨，一路陽光，一次次艱難蛻變，一次次華麗轉身，而今，經過幾代人的努力，煙臺肺科醫院已成為一所擁有結核科和精神科兩大特色專科的專科醫院。

    煙臺肺科醫院（芝罘區心理康復醫院）占地面積23814平方米，建筑面積17500余平方米，綠化面積達70%，是一所美麗的花園式醫院。煙臺肺科醫院是市區一家結核病、精神病防治的公立定點醫院，是煙臺六區城鎮職工、居民醫保及特殊病種認定的定點醫療機構。設有五大病區、17個業務科室及6個行政科室，編制床位280張，擁有大型醫療設備20余臺，各種檢查、檢驗方法先進、設備齊全。現有工作人員168人，其中衛生技術人員114人。

    煙臺市芝罘區心理康復醫院“揭牌儀式”

    特色專科，為百姓帶來福祉

    煙臺肺科醫院兩大特色專科之一的結核科，60年來為煙臺人民尤其是芝罘區老百姓留下了難忘的記憶。無論是在抗擊非典、禽流感等重大疫情的斗爭中，還是在應對甲型H1N1流感等急性呼吸道傳染病的關鍵時刻，總是有他們忠誠地戰斗在第一戰線，二十四小時值班，隨時待命，不顧個人安危，同病人近距離接觸，拯救患者，消除隱患，捍衛著老百姓的健康福祉。

    看一下肺科的業務范圍和特色技術，就會覺得心里踏實：主治肺部及其它臟器結核病、胸膜炎、氣胸、膿胸、慢支及各種肺炎、肺癌、肺心病等呼吸系統疾病。對結核病的治療按照世界衛生組織和國家統一制定的診斷標準及化療方案進行，對頑固性復治、難治、多種耐藥結核病采用新藥、新療法，療效可靠，對其它肺部疾病也具有豐富的經驗和獨到的特色治療。

    歲月靜好，原來是因為有這樣的醫院在默默奉獻。

    “山東省胸科醫院技術協作醫院”項目正式揭牌

    2017年3月，煙臺肺科醫院在“山東省胸科醫院技術協作醫院”掛牌運營一年的基礎上，特聘省胸科醫院幫扶專家高緒勝為名譽院長，并舉辦了授聘及學科簽約儀式，實現了省級醫院的對口幫扶、人才培養、學科帶動等醫聯體建設服務，打造優質專科品牌，助力特色學科建設，是醫院造福煙臺百姓的情懷，也是專家為老百姓帶來的福祉。從此，每月高教授來醫院坐診、查房、講座，每季度省胸科醫院還派出醫療專家團隊來醫院指導工作，開展疑難病例討論、專業知識講座等學術交流，先后開展結核病專業學科建設、化驗室質控管理、優質護理病房建設等幫扶合作項目，深入推進雙向轉診制度，開通轉診綠色通道，讓芝罘區耐多藥性的患者能及時轉到省胸科醫院得到及時有效的治療，也讓一些恢復期的病人在肺科醫院得到很好的康復治療，實現資源整合，互惠共贏。目前，共有46位患者享受到了優質醫療資源、雙向轉診、綠色就醫的好處，預約專家診療130名患者受益。胸科醫院向下轉診35人次，極大地方便了患者的看病就醫，更好地服務于轄區群眾。

    介紹完醫院的基本情況，繼續說劉曉雨。

    【未完待續】

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