膝關(guān)節(jié)連接著兩個(gè)根長(zhǎng)骨，并且還是兩根長(zhǎng)骨的干骺端。
在妮可的手術(shù)中，妮可的股骨和脛骨的干骺端都并沒有閉合，沒有閉合情況下，在應(yīng)力的刺激或是運(yùn)動(dòng)的刺激下是會(huì)生長(zhǎng)的。
因此，在膝關(guān)節(jié)附近的腫瘤，除了切除腫瘤之外，還需要考慮長(zhǎng)骨生長(zhǎng)的問題。
陸成的問題并不深?yuàn)W，甚至在很多專業(yè)地搞骨腫瘤醫(yī)生的情理之中。
山原齊木覺得這也是張興教授在考校他，于是略微組織了一下語言就回道：“陸成君，像我們骨腫瘤的手術(shù)，如果涉及到關(guān)節(jié)或者是長(zhǎng)骨的干骺端，一般會(huì)做出這么兩種選擇。”
“第一種，選擇可伸長(zhǎng)的關(guān)節(jié)假體，代替關(guān)節(jié)的功能，并且，在對(duì)側(cè)肢體生長(zhǎng)之后，可以調(diào)解關(guān)節(jié)假體的長(zhǎng)度以達(dá)到雙側(cè)肢體的一致性。”
“這種術(shù)式多見于侵襲到骨骺骺板的骨腫瘤，所以必須大多會(huì)選擇切除骨骺的骺板。”
“這種選擇的好處可以一勞永逸，減少骨腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，一次性切除干凈。并且同樣可以不影響到患者的生長(zhǎng)。”
“第二種就是，保留骺板的術(shù)式，只切除骨腫瘤部分，造成的骨空隙會(huì)選擇植骨填塞，這種選擇的好處就是可以達(dá)到雙側(cè)對(duì)稱的生長(zhǎng)，而并非人工助力的生長(zhǎng)。”
“當(dāng)然，壞處也是顯而易見的。骨腫瘤很有可能無法完全切除，復(fù)發(fā)的可能性也會(huì)增加。”
說到這里的時(shí)候，山原齊木很自然能地賣弄了一番：
“當(dāng)然，最新的研究顯示，其實(shí)最新的骨肉瘤好發(fā)年紀(jì)除了青春期之外，在六十五歲以上還會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰。”
“像這樣的病人，我們會(huì)毫不猶豫地選擇假體置換、人工材料的填塞手術(shù)。因?yàn)閷?duì)于老年人來講，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率，才是最為根本的。”
山原齊木地回答，中規(guī)中矩，張興教授還是比較滿意的，不過緊接著他還是回答道：“山原說的是事實(shí)，不過對(duì)于保留骺板的骨腫瘤切除術(shù)與植骨術(shù)，我本人還是保持著保留的意見。”
“對(duì)于病人而言，特別是年輕的病人，在不太大程度地影響其生長(zhǎng)的情況下，盡量地減少腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，是排在第一位的。”
“除非是病人對(duì)化療特別敏感，在術(shù)前的輔助化療過程中，就有了極好的效果。腫瘤范圍大幅度地減少，在這種情況下，那么就可以選擇保留骺板的骨肉瘤切除術(shù)。”
這個(gè)時(shí)候，張興教授已經(jīng)正好暴露了股骨端，在洗手的護(hù)士正好送器械的間隙，他抽空問道：“既然正好問到了這里，正好這里還有一個(gè)問題，不同的病人，對(duì)于化療藥物的敏感性也有不同。”
“這個(gè)現(xiàn)象你們知道，那你們覺得發(fā)生這種現(xiàn)象的可能原因是什么？”
布朗聽到這個(gè)問題的時(shí)候，微微抬起眼皮，看了張興教授一眼。
暗自想，這個(gè)問題應(yīng)該是超出了山原齊木的理解范圍之內(nèi)的，恐怕最后還得落在自己的頭上，可真是頭疼。
關(guān)于這個(gè)問題，目前在學(xué)術(shù)界都還沒有達(dá)成共識(shí)，那自己該怎么回答地好。
緊接著，布朗就果然看到，在臺(tái)對(duì)面拉鉤的山原齊木的神色微微慌張了一些，很明顯地對(duì)這個(gè)問題是沒有深究過的。
不過，山原齊木也并不會(huì)不作答，而是根據(jù)自己地理解回道：“張興教授，我覺得可能有以下幾個(gè)原因吧。”
“第一點(diǎn)，我們每個(gè)人的體質(zhì)是不一樣的，因此每個(gè)人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，以及每個(gè)病人腫瘤周圍的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)也可能是有差異的。”
“第二點(diǎn)，每個(gè)病人的免疫能力是不一樣的，那么與之相對(duì)應(yīng)的，腫瘤的逃脫免疫的機(jī)制也是完全不一樣的。”
“化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行化療的過程，本質(zhì)上是進(jìn)行靶點(diǎn)識(shí)別的，因?yàn)樘用撁庖叩臋C(jī)制，可能一部分病人的腫瘤，對(duì)化療藥物的逃脫作用也比較強(qiáng)一些。”
“第三點(diǎn)，我們每個(gè)人對(duì)化療藥物的耐受也是不一樣的，我們都知道，當(dāng)前的化療藥物都并非特異性治療靶點(diǎn)，對(duì)其他的正常細(xì)胞也有很強(qiáng)的副作用，所以才會(huì)導(dǎo)致患者在化療的過程中，脫發(fā)、嘔吐等現(xiàn)象。”
山原齊木說到這里，暗自松了一口氣。
還好自己的基礎(chǔ)還算不錯(cuò)的，所以能夠從一些基本的理論，推出來一些自己不一樣的東西。
山原齊木地回答，的確很有咀嚼的勁兒頭，不過這是在一般人聽來。
這并不是布朗醫(yī)師和張興教授要的答案。
而布朗醫(yī)師就沒想過這樣的問題陸成這個(gè)才接觸骨腫瘤不久的人會(huì)有什么太多的看法，就要回答的時(shí)候。
張興教授卻是一偏頭地問道：“陸成，你覺得你對(duì)山原的回答，有哪些補(bǔ)充沒有？”
陸成在臺(tái)下，認(rèn)真地看了一下山原齊木，又看了看張興教授。
張興就道：“沒有看法也沒關(guān)系，畢竟你接觸這一行不太久，你可以按照你自己的想法說，這樣才能夠讓我們明白你對(duì)骨腫瘤了解有多少。”
隔行如隔山，每一種疾病的發(fā)病機(jī)制、治療過程，都是不一樣的，甚至就算是在同一個(gè)部位，都是完全不一樣。
陸成聽了這話，也放下心來，之前山原齊木就講過，可能張興教授會(huì)在臺(tái)上問問題，沒想到這就來了，
這的確是陌生的領(lǐng)域，但是之前陸成好歹也做過關(guān)于骨肉瘤方面的文章，自然也查詢過相關(guān)的文獻(xiàn)，就道：“張興教授，那我也就跟著山原師兄的幾個(gè)點(diǎn)來講一講我自己的看法吧。”
“首先，山原師兄說到了內(nèi)環(huán)境的問題。”
“我覺得可以把這個(gè)范圍再擴(kuò)大一些，腫瘤細(xì)胞是在我們正常的機(jī)體周圍，既然在機(jī)體周圍，必然會(huì)有如下組織。”
“按最為通俗的分類法來分，可分成以下三類：第一，腫瘤組織本身，第二，癌旁組織，第三，正常組織。”
“我覺得，每一種腫瘤的存在都并非孤立的。首先都需要都龐大的能量支持，而在能量供應(yīng)的過程中，以往的觀點(diǎn)是。”
“骨腫瘤，或者說絕大部分的腫瘤都是以糖酵解的方式來供能，而且在很多的腫瘤細(xì)胞中，腫瘤的周圍組織中，都發(fā)現(xiàn)了糖酵解的產(chǎn)物，也就是乳酸。”
“這可以證實(shí)骨腫瘤細(xì)胞及周圍組織的確存在著糖酵解，而且高乳酸環(huán)境的存在，會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的存在，會(huì)使得化療的藥物來到了腫瘤細(xì)胞的周圍后，失去一部分，甚至絕大部分的藥力。”
“特殊的高乳酸酸性環(huán)境，會(huì)使得藥物失活，這是一定的常識(shí)。”
“但是其實(shí)，我們都知道，，腫瘤的存在，是需要龐大的能量的，而腫瘤細(xì)胞如果真的僅僅只依靠糖酵解的方式來供能的話。”
“那么，首先，供能需要消耗的葡萄糖，必然是龐大數(shù)量的。而且，它最后產(chǎn)生的乳酸堆積后，釋放至腫瘤細(xì)胞外，會(huì)導(dǎo)致腫瘤旁正常組織的壞死分解。又會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞等在酸性環(huán)境下裂解。”
“通俗來講，這就相當(dāng)于可以逃脫了巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的追殺。但是這未必就是腫瘤細(xì)胞真正的供能方式。”
說到這里，陸成抿了抿嘴，稍微停頓了一下，又是分析道：
“糖酵解的供能方式，雖然可以快速，但是實(shí)則是一種很低級(jí)的供能方式，雖然乳酸的堆積可以為新生腫瘤細(xì)胞的生成提供碳源的前體。但是，如此缺能源的腫瘤細(xì)胞，可能并不會(huì)如此地浪費(fèi)。”
“我們也要知道，如此多的乳酸，不可能僅僅只用于生物合成。肯定還會(huì)存在其他的利用方式。”
“所以，最近有人提出了與之前骨腫瘤利用能量代謝不一樣的理解。”
“骨肉瘤，或者說很多的骨腫瘤，其實(shí)會(huì)存在一部分腫瘤細(xì)胞發(fā)生糖酵解，而另一部分，則是繼續(xù)進(jìn)行生物氧化，提供大量的能量以為腫瘤的繁殖和轉(zhuǎn)移。”
“那么在這種情況下，我們同樣又會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)在腫瘤細(xì)胞周圍的軟組織中，比如說成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，也可能會(huì)在高乳酸、低氧的情況下存在糖酵解的現(xiàn)象。”
“而它們高糖酵解之后的產(chǎn)物，會(huì)供給腫瘤細(xì)胞完成有氧代謝，如此更讓腫瘤細(xì)胞獲得的能量增加。”
“在高能量的支持背后，腫瘤細(xì)胞發(fā)生免疫抵抗，免疫逃避等行為，也是相對(duì)比較好理解的。所以，我認(rèn)為每個(gè)人對(duì)化療的敏感程度不一樣，可能有腫瘤細(xì)胞及周圍組織的差異。”
陸成說到這里，布朗醫(yī)師和張興教授二人都面面相覷起來。
似乎完全沒有想到，陸成會(huì)把機(jī)制深入到這個(gè)層次去。
一般來講，他們自己把機(jī)制深入到這種程度的時(shí)候，都是需要文獻(xiàn)或者輔助工具的。
陸成的記憶力，的確讓他們驚訝。
布朗和張興的驚訝，在山原齊木的眼里，那就是崩塌了。
似乎，在這一刻，陸成之前所有的人設(shè)全都崩塌了，他不是一個(gè)師弟，他也并不只是一個(gè)剛接觸骨腫瘤的新人，而完全就是一個(gè)對(duì)骨腫瘤有過浸淫，乃至有過很深研究的研究員。
山原齊木覺得自己很受傷，好像是自己被當(dāng)成了巨人。
而陸成就是踩在巨人肩膀上的那個(gè)人。
陸成可不知道眾人心里的想法，他的腦子在不斷地分解和重組，繼續(xù)道：“第二點(diǎn)，山原師兄說的是化療藥物對(duì)腫瘤的靶點(diǎn)識(shí)別不一樣。”
“這個(gè)也是有原因的，其實(shí)雖然骨肉瘤叫骨肉瘤，但是它也有自己的差異，就從實(shí)驗(yàn)的角度來講，就可以分成等。”
“而有這種區(qū)分的主要原因就是，骨肉瘤的表型和組織分型也有不同的區(qū)分。”
“根據(jù)組織分型等……”
陸成一一根據(jù)自己看過的課本，看過的文獻(xiàn)，從淺入深地探究和解析。
這是對(duì)知識(shí)的一種整理和總結(jié)，陸成自己做起來很爽。
陸成之前關(guān)于骨腫瘤的知識(shí)，都很散亂，從來沒有經(jīng)過整理和系統(tǒng)化，但是，現(xiàn)在張興教授的這個(gè)問題，就正好成了他整理這些散亂知識(shí)的一個(gè)方向。
山原齊木的三個(gè)點(diǎn)，就正好成了他整理知識(shí)體系的骨架。
這兩個(gè)最重要的東西出來了，陸成在系統(tǒng)加持之下，記憶力又超強(qiáng)，可以說是過目不忘，自然整理得格外爽快，甚至都不想停下來。
即便，他可以看到自己在骨肉瘤的理解上經(jīng)驗(yàn)，不斷地提升，依舊是如此。
不想停下來看，繼續(xù)在總結(jié)和組織著相關(guān)的知識(shí)。
……
第二點(diǎn)說完的時(shí)候，張興教授的滿眼，都帶著訝色。
布朗醫(yī)師的臉色則是完全變了。
這一刻，他似乎是想起了，陸成的老師，也就是林尤之前支配他的時(shí)刻了。
而當(dāng)時(shí)，林尤的身份是一名留學(xué)的博士研究生。
現(xiàn)在，陸成的身份是一名游學(xué)的人員。
想到這里，布朗醫(yī)師的瞳孔微微一縮，暗自里有一種不太好的預(yù)感。
自古到今，能游學(xué)的人，要么就是那種裝腔作勢(shì)的有錢人，要么就是真正的了不起的人，因?yàn)橐坏兀蝗酥覍W(xué)，根本無法滿足其求知欲了。
山原齊木則是直接低下了頭去。
心里不斷地安慰自己：我聽不見，我什么都沒聽見。
反正陸成就是比自己多學(xué)了兩年。多學(xué)了兩年，所以基礎(chǔ)知識(shí)比自己扎實(shí)。
就算他不是博士，比自己也多學(xué)了兩年。
“至于第三點(diǎn)，我覺得，還是因?yàn)楫?dāng)前骨肉瘤的治療，并沒有像乳腺癌那樣，擁有自己的特異性治療靶點(diǎn)和特異性的藥物。”
“就是因?yàn)榉翘禺愋缘陌悬c(diǎn)存在，所以導(dǎo)致化療藥物除了對(duì)骨腫瘤細(xì)胞作用之外，還會(huì)對(duì)正常的細(xì)胞，也有毒性作用。”
“相當(dāng)于是無差別功能，敵我不分……”
陸成緩緩說著，終于是在十五分鐘后，才緩緩地停下了自己的說話。
說完之后，陸成就看向了張興教授和布朗醫(yī)師，等待著他們對(duì)自己的回答的評(píng)閱。
只是，似乎張興教授和布朗醫(yī)師都沒有聽到自己說完了話一樣，繼續(xù)做著手術(shù)。
布朗醫(yī)師和張興教授這哪里是沒聽到陸成說完了，而是不敢點(diǎn)評(píng)，若是此刻他們身前多了電腦和專業(yè)的輔助資料，他們當(dāng)然敢點(diǎn)評(píng)。
但是，陸成之前回答的話里面，至少有一兩百個(gè)專業(yè)的名詞，甚至有一兩個(gè)他們也不是特別熟悉，這還怎么點(diǎn)評(píng)？
假裝認(rèn)真做手術(shù)吧。
于是，張興和布朗都很有默契地點(diǎn)了點(diǎn)頭，都不說話。
陸成就站在山原齊木的身后，見兩人都不說話，就有些緊張的輕聲問道：“山原君，我是不是說錯(cuò)了什么？”
山原齊木木然地抬起頭來，緩緩轉(zhuǎn)過頭看了陸成一眼。
心里罵道：你能不能，bie說話。
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