休息了一天，第二天照常上班。
來到醫(yī)院第一件事情當(dāng)然是查房。
查房的時(shí)候是江語蓉和阮彬一起查房的。
第一個(gè)去查的就是王德銘這個(gè)8o多歲的老人，因?yàn)榍疤焱砩辖o對(duì)方做了肝膽囊刺穿置管引流術(shù)，現(xiàn)在就要觀察一下情況如何。如果穩(wěn)定的話，就可以著手準(zhǔn)備做腹腔膿液經(jīng)皮刺穿引流。甚至最后做的膽囊切除術(shù)。
“情況穩(wěn)定下來了，看來下午就可以做腹腔引流！”江語蓉檢查了一番之后，現(xiàn)這個(gè)老爺子狀態(tài)還算可以。證明前天晚上的肝膽囊刺穿置管引流術(shù)做的非常的恰當(dāng)，已經(jīng)大大的緩解了對(duì)方的病情。
就在剛剛查完房的時(shí)候，小麗護(hù)士就急匆匆的走了過來。
“江副主任，剛才婦科那邊送過來一位急診孕婦，那邊的婦科主任正在會(huì)診室等你過去商量如何治療這個(gè)孕婦！”小麗護(hù)士急忙道。今天由于是周日，錢主任休息，劉副主任目前正在做手術(shù)。所以只能喊江副主任過去了。
“什么情況？”江語蓉一邊走一邊問道，“對(duì)了，阮彬，你也跟著來。”
“嗯。”阮彬點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“9個(gè)月身孕的孕婦，得了急性膽囊炎，聽說病情比較嚴(yán)重。”小麗護(hù)士道。
“9個(gè)月？”聽到這里，江語蓉眉頭緊皺。
阮彬聽了也是眉頭一皺，一般來說孕婦做手術(shù)都是存在比較大的風(fēng)險(xiǎn)的，無論是什么手術(shù)。
特別這個(gè)孕婦竟然有了9個(gè)月的身孕了，已經(jīng)快要生了那種。這個(gè)時(shí)候得了急性膽囊炎說實(shí)話情況不容樂觀。
當(dāng)兩人來到會(huì)診室的時(shí)候，就看到婦科那邊的杜秀娟主任再次等候多時(shí)了。
雙方客套一番之后，就開始對(duì)這個(gè)孕婦的病情討論了起來。
江語蓉拿著一系列的檢查報(bào)告看了看，黛眉微皺道：“9個(gè)月孕婦，急性膽囊炎，伴有結(jié)石，膽囊積濃和積水。”
萬幸的是，并沒有膽囊穿孔！
也算是不幸中的萬幸吧。
“這位孕婦是從下一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院上來的，在下級(jí)醫(yī)院的時(shí)候曾經(jīng)嘗試保守的藥物治療，但是效果不佳。所以只能轉(zhuǎn)院上來做手術(shù)！”杜主任解釋道。
“這么說這個(gè)手術(shù)一定要做咯？”阮彬忍不住道。說實(shí)話，風(fēng)險(xiǎn)很大！
“嗯，目前她情況非常不穩(wěn)定，我擔(dān)心要是再不手術(shù)，估計(jì)后果會(huì)很嚴(yán)重。由于膽囊切除術(shù)是你們普通外科這邊的，所以這個(gè)孕婦一到我們醫(yī)院，我立馬就送過來了。我現(xiàn)在就是想知道，你們有多大的把握？”杜主任道。
“如果是普通人的話，這個(gè)情況手術(shù)自然是沒有什么問題。但是她是9個(gè)月的孕婦，到時(shí)候手術(shù)的麻醉，還有手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)度。也許會(huì)讓孕婦造成宮縮，流程，甚至死亡的情況出現(xiàn)。我也不敢說能有多大的把握。”江語蓉實(shí)話實(shí)說。畢竟她又不是神，這種手術(shù)存在著未知，她真的不敢保證。
她以前在美帝那邊的醫(yī)院也給孕婦做過膽囊炎切除術(shù)，但是只給6，7個(gè)月的孕婦和四五個(gè)月的孕婦做過。像這種9個(gè)月大的孕婦，她真的沒有做過。如果是給六七個(gè)月的孕婦做這個(gè)手術(shù)，她有9o%的成功率！
阮彬也是擁有主任級(jí)的膽囊炎切除術(shù)，所以也知道這個(gè)手術(shù)如果給9個(gè)月的孕婦做的話，的確風(fēng)險(xiǎn)很大。
甚至很多醫(yī)院的主刀醫(yī)生都不愿意冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)！
“杜主任，您可以說說9個(gè)月的孕婦這類的詳細(xì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)嗎？我想我們得完全了解清楚之后，再做計(jì)劃。”阮彬開口道。
“行。”
“妊娠早起做膽囊炎手術(shù)的流產(chǎn)率是12%，妊娠中晚期做這個(gè)手術(shù)流產(chǎn)率是5%和o%，妊娠中期做這個(gè)手術(shù)生宮縮的機(jī)率是o%！而妊娠晚期生的機(jī)率會(huì)升至4o%！所以膽囊切除術(shù)最佳的切除時(shí)期就是妊娠中期！妊娠中期做手術(shù)生流產(chǎn)和宮縮的機(jī)率最底。”杜主任解釋道。她是婦科主任，對(duì)于孕婦的這種流產(chǎn)和宮縮的情況當(dāng)然是比阮彬他們更了解的。
“也就是說現(xiàn)在 9個(gè)月身孕的孕婦如果做膽囊切除術(shù)，生宮縮的機(jī)率有4o%以上？”阮彬凝重的道。畢竟到了9個(gè)月的身孕，不會(huì)再出現(xiàn)流產(chǎn)，有的只有早產(chǎn)了。
但是4o%的機(jī)率宮縮真的是要了命啊。
到時(shí)候手術(shù)一旦生距離宮縮，就會(huì)導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)或者是胎兒死亡甚至孕婦死亡的情況的出現(xiàn)。
所以這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，不是一般的大。
“4o%？風(fēng)險(xiǎn)比較大。”江語蓉也是臉色凝重的道。
“但目前也沒有辦法，保守的藥物治療不起作用，只能手術(shù)。”杜主任嘆了口氣道。
“看來只能做手術(shù)了，我建議是做腔腹鏡膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷小，用時(shí)快。”江語蓉道。
“可以，不過我們現(xiàn)在還是考慮一下如何降低手術(shù)過程當(dāng)中的宮縮，不知道江副主任你有什么辦法？”杜主任一針見血的道。
這才是最關(guān)鍵的。
“連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在妊娠期間腹腔鏡下切除膽囊是安全和有效的治療方法，但需要較高的手術(shù)技巧。最好手術(shù)時(shí)間越短，造成宮縮生的機(jī)率越低！”江語蓉自信的道。
“我以前在霍普金斯醫(yī)院做過28例孕婦初中期膽囊炎切除術(shù)，都是使用腔腹鏡，我一般都是能在3o分鐘完成手術(shù)。宮縮的機(jī)率可以降低到2o%左右。不過現(xiàn)在這個(gè)病人是妊娠晚期，還是9個(gè)月的，也是最危險(xiǎn)的時(shí)期選擇做手術(shù)。我也不知道能不能有所降低。除非，除非手術(shù)能在2o分鐘完成！如果能2o分鐘完成，那么我覺得應(yīng)該問題不大。”江語蓉道。
不過她覺得2o分鐘完成一例膽囊炎切除術(shù)，有點(diǎn)太困難。一般腔腹鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間是半個(gè)小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)就可以完成。
是根據(jù)病人的病情嚴(yán)重情況而定，當(dāng)然還有主刀醫(yī)生的水平。
像這種孕婦就是屬于比較難做的類型，她能在最快三十分鐘左右完成，水平自然不用說了。但是想在這個(gè)9個(gè)月大的孕婦做這個(gè)手術(shù)還想達(dá)到2o分鐘，她認(rèn)為幾乎很難做到！
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