“醫(yī)生，我媽需要立刻住院治療嗎？”

    女家屬將朱珠拉到監(jiān)護室門口的一個小角落里，眼神有些飄忽不定。

    朱珠神情嚴(yán)肅，將手中的一份入心內(nèi)科監(jiān)護室的知情同意書遞給了她。

    “根據(jù)目前情況來看，患者肯定是要住院的。而且一旦確診是急性心梗，還需要進(jìn)行急診介入的手術(shù)治療。”

    朱珠將急性心梗的概念講給了女家屬，并且充分交代了介入手術(shù)的必要性以及風(fēng)險。

    “朱醫(yī)生，那個，介入手術(shù)可能得多少錢啊？”

    “如果僅僅造影，不放支架的話，只需要五千左右；放一枚心臟支架，國產(chǎn)的支架，不到一萬塊錢。”

    女家屬輕輕點頭：“朱醫(yī)生，那我明白了，我同意我媽住進(jìn)心內(nèi)科監(jiān)護室。”

    “好，你放心吧，我們會立刻安排檢查。”

    朱珠將入院知情同意書上簽了自己的名字，然后吩咐景蕭然將患者推入了心內(nèi)科監(jiān)護室。

    心內(nèi)科監(jiān)護室23床。

    “小景，這個心梗的患者做上臺的準(zhǔn)備。”曹老師，“等護士采完血，你和小李兩個人將23床患者推到導(dǎo)管室。”

    “嗯。”李文琳道，“老師，正常的紫管（肌鈣蛋白）需要帶嗎？”

    “帶一管。”曹老師點頭，“不過我們不用等紫管的結(jié)果出來，等護士采完血直接將患者推上臺，否則太浪費時間了。”

    在急性心肌梗死中，如果一個患者的心電圖有改變，并且有胸痛等缺血的癥狀，可以不用等肌鈣蛋白的結(jié)果出來，直接上臺介入，這樣可以盡可能挽留患者瀕臨死亡的心肌。

    “好的。”

    ……

    景蕭然在腦海不斷回憶著整個問診的過程，不過仍舊沒有發(fā)現(xiàn)任何的疑點，但是他的心里不知怎么的，依然有些惴惴不安。

    “胸痛……胸痛……”景蕭然心中喃喃著，“如果換一種想法，不從患者供述的病史本身入手，從胸痛這個疾病來看的話……”

    胸痛！

    在心內(nèi)科中是一個很重要的癥狀！

    如果有患者主訴胸痛，那么一定要考慮至少三個重大的疾病，并且要在第一時間排出這三個疾病，其他的疾病可以慢慢再診斷、治療也不遲。

    這三個關(guān)于“胸痛”的疾病便是急性心梗、主動脈夾層、肺栓塞！

    急性心肌梗死，由于高血壓、高血脂、糖尿病等原因可造成供應(yīng)心臟本身血液的冠狀動脈粥樣硬化，至使冠狀動脈管腔狹窄，心肌的氧氣供需不平衡，因無氧代謝產(chǎn)生的乳酸等代謝產(chǎn)物，刺激血管的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛。

    主動脈夾層，主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。本病少見，發(fā)病率每年為十萬分之一至二十萬分之一，高峰年齡是50～70歲，男女比例約2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常。

    肺栓塞，病因都由于外來血栓堵塞肺動脈或其分枝引起肺循環(huán)障礙所致臨床和病理綜合征。發(fā)生肺出血或壞死者稱為肺梗塞。

    肺栓塞的典型癥狀是胸痛、呼吸困難、咳血。

    這個患者并沒有任何呼吸困難的癥狀，所以是肺栓塞的概率很小。

    “主動脈夾層嗎？”景蕭然眼中閃爍著一種光芒。

    當(dāng)然最好就不是這三個之間的任何一種。

    “不過若真的是主動脈夾層，那可就糟了。”景蕭然心道。

    因為急性心梗和主動脈夾層的治療方法完全相反！

    急性心梗是心臟血管被血栓堵住了，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，因此急性心梗需要用抗凝藥物，防止血液破損斑塊再次凝固。

    而主動脈夾層，是主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，需要用凝血的藥物，使血液凝固，防止出血。

    也就是說，急性心梗需要用抗凝藥物，主動脈夾層需要用凝血藥物。

    一旦患者被推上心內(nèi)介入手術(shù)臺，立刻就會啟動抗凝治療；這時如果發(fā)現(xiàn)患者是主動脈夾層，那可是完全相反的治療措施啊！

    ……

    “阿姨，您平時的血壓大概控制在多少啊？平時吃得什么降壓藥？”

    景蕭然想了想，便對躺在病床上的患者道。

    “家里沒我在血壓計，每次都是來醫(yī)院檢查的。”患者道，“我吃的是珍菊降壓片。”

    珍菊降壓片，主要成分是珍珠層粉、野菊花膏粉、蘆丁，是一個中成藥。

    “所以說您也不清楚自己的血壓情況？”

    “嗯。”

    景蕭然猶豫了片刻，隨即將電子血壓計拿了過來。

    “師弟，我們剛才不是已經(jīng)給患者量過血壓嗎？她現(xiàn)在是162/102mmHg。”

    李文琳好奇的問道。

    “師姐，我量一下另側(cè)肢體的血壓。”

    景蕭然已經(jīng)將血壓計的袖帶綁在了患者的手臂上。

    “另一邊的血壓？”李文琳見狀，立刻就知道了景蕭然的想法，“師弟，你懷疑患者是主動脈夾層？”

    景蕭然緩緩點頭。

    主動脈夾層可以表現(xiàn)為雙上肢明顯的血壓差或上下肢血壓差過大。

    主動脈弓自右后向左前依次發(fā)出三大分支:頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈.右上肢的動脈主要來源于頭臂干，左上肢的動脈主要來源于左鎖骨下動脈。

    主動脈夾層血壓不一致是因為主動脈弓的分支或左右髂動脈受壓，或者被內(nèi)膜裂片堵塞，導(dǎo)致一側(cè)肢體動脈血供減少或中斷之故。

    “可是按照現(xiàn)在的心電圖結(jié)果，以及患者癥狀表現(xiàn)，大概率是心梗吧。”

    李文琳將幾份心電圖排列在一起，“下壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高，說明患者的右冠狀動脈或者回旋支血管堵塞。如果是主動脈夾層，如何解釋這些結(jié)果的異常呢？”

    “我只是覺得有這方面的可能而已。”景蕭然道，“暫時沒有什么直接證據(jù)。”

    “噢。”

    景蕭然測完了患者另一只手臂的血壓，154/90mmHg。

    “看吧，兩側(cè)肢體血壓的差異并不大。”李文琳道，“我覺得還是心梗。”

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