第二張圖片里是一個鹿角狀的結(jié)石，和一個拳頭般的結(jié)石不同，它有兩個分叉，堅硬而犀利，看的張子默尿道莫名疼痛。
再發(fā)，一片泥沙樣結(jié)石，碎的像是海邊的沙子。
鵝卵石、土豆、雞蛋……
一張一張照片，一個又一個發(fā)過來。張子默還是有些遺憾，要是能去親眼看看就好了。不過有一篇sci在，王貴平那貨應該不會再小氣。
看了足有一個小時，王貴平才把怪異的結(jié)石都發(fā)完。
“丫頭，把麻省的那張照片發(fā)給王主任。”吳冕說道。
“好咧。”楚知希拿出手機開始尋找。
張子默一下子精神了起來，吳老師也有存貨！能讓吳老師保存的照片到底是什么古怪的結(jié)石？！
很快，一張照片發(fā)到群里。
要不是這個群有特殊性，無論是張子默還是手機那面的王貴平都不會認為這是泌尿系結(jié)石。
照片出現(xiàn)的是一枚“圓潤”的雞蛋殼，背面有光，蛋殼仿佛是透明的，由玉石雕刻而成。
一眼看去，不會有人認出來這是醫(yī)學標本，粗略看去，倒像是一件藝術(shù)品，還是經(jīng)過大師級的匠人精心雕琢的那種。
“吳老師，這是什么？”張子默輕聲問道。
“導尿管結(jié)石。”
“……”張子默愣了，導尿管……還能結(jié)石？！
他在icu工作，幾乎每個患者都要下導尿管，有的是一次性臨時導尿，有的是長期留置，可為什么會出現(xiàn)這種結(jié)石？！
微信群里，王貴平也有一樣的疑問。
楚知希雙手在手機鍵盤打字如飛，和王貴平那種老牛拉車一般的慢動作截然不同。
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【患者男，57歲，昂撒人，因排尿不暢3個月，加劇3天伴血尿，于麻省總醫(yī)院就診。】
【追問病史，患者8月前因術(shù)后長期留置導尿管5個月余，拔管后排尿不暢。】
【超聲表現(xiàn)：膀胱充盈好，腔內(nèi)可見一枚略呈條狀強回聲帶，大小約5mm×2mm，兩端不光整，后方伴聲影，隨體位改變而移動，移動過程中其頭端似分叉樣。】
一連串的病情簡介出現(xiàn)在微信群里，張子默仔細看，心里有了估計。可能是患者留置導尿的時間長，導致草酸之類的物質(zhì)沉積在導尿管壁。
【行膀胱后尿道X線片，提示陰性。第2天行膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)見一枚弧形蛋殼樣結(jié)石，長度約20mm。擬予以鈥激光碎石，膀胱沖洗。】
【患者拒絕，后開刀取出完整結(jié)石。】
“吳老師，為什么患者會拒絕用鈥激光碎石？”張子默詫異的問道。
“當時的主治醫(yī)生安德魯和患者說這是很少見的殼狀結(jié)石，患者特別興奮，他拒絕微創(chuàng)碎石，然后自然從體內(nèi)排出。他認為這是神祗的饋贈，要完整取出來，然后當作紀念品。”
“……”張子默無語。
這癖好，真特么的古怪。
【吳老師、楚教授，這是很少見的殼狀結(jié)石么？】
王貴平發(fā)來信息詢問。
【殼狀結(jié)石在膀胱結(jié)石中較為罕見，常因?qū)蚬芰糁脮r間超過4周，尿路內(nèi)的細菌在導尿管表面呈生物膜性生長，尿液中的電解質(zhì)、尿鹽結(jié)晶和基質(zhì)持續(xù)地在膜表面沉積凝聚，而在導尿管的側(cè)孔、腔內(nèi)、管身和球部形成，又稱導尿管結(jié)殼。】
楚知希想也不想，十幾秒內(nèi)打了一堆字解釋這個結(jié)石。
【我一直想找輸尿管結(jié)殼的標本！】
【是導尿管。】
【不好意思啊，習慣了。是導尿管結(jié)殼的標本，吳老師，您那面有實物么？】
【沒有，這個標本被患者收藏，只有一張照片。】
王貴平那面沉默下去，不知道是心有遺憾還是再欣賞特別罕見的、完整的導尿管結(jié)殼標本。
【其實沒那么罕見。】
吳冕打了一行字。
【？？？】
王貴平回了三個問號。
【主要因為導尿管結(jié)殼的聲像圖較為罕見，對此現(xiàn)象認識不足。通過仔細分析聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床長期留置導尿病史綜合分析，可以減少不必要誤診。】
【吳老師，您詳細說說。】
【導尿管結(jié)殼的聲像圖表現(xiàn)為弧形強回聲，兩端不光整，在移動過程頭端可分叉，極似異物，主要是因為隨導尿管形狀生成的，與平時所見的泌尿系結(jié)石差異很大。】
【要想找到導尿管結(jié)殼的患者，首先建議您學B超，要么和B超室的醫(yī)生聯(lián)系，找一名技術(shù)水平高的醫(yī)生專門做慢診泌尿系的B超檢查。尤其是長期留置尿管，拔出困難的患者，都有可能出現(xiàn)導尿管結(jié)殼。】
張子默看的有趣，沒想到教學教學，最后變成吳老師給王貴平講課。
還真是不愧吳老師這個名字，只要有機會就會講一些稀奇古怪、平時根本不會注意、卻又經(jīng)常出現(xiàn)的事情。
比如說這個導尿管結(jié)殼，按照邏輯來分析，在icu的患者應該并不罕見，只是自己從來沒注意過。張子默想到這里，暗自記下來結(jié)殼的診斷標準，準備回去后再詳細翻書看看。
可是要自己學B超么？他覺得有些為難。
當時還嘲笑彭鵬，一把年紀竟然要轉(zhuǎn)行，從麻醉到疼痛再到B超。沒想到自己好奇心一起，竟然也要學B超才能看到更廣闊的天地。
吳冕和王貴平聊了一會，icu的住院總來到身邊，“吳老師，薛院愛人觀察2小時的報告回來了。”
吳冕收起手機，拿起報告單逐一審查。
經(jīng)過對癥治療，薛春和的愛人酮癥酸中毒的急性癥狀已經(jīng)緩解，酸中毒被中和，紊亂的離子也得到糾正。雖然還沒回到正常數(shù)值，但比剛進來的時候第一次檢查的數(shù)值好了許多。
吳冕來到床邊，和薛春和的愛人詳細解釋化驗結(jié)果，讓她放心。
都忙完后，吳冕道，“張主任，您忙著，我先回了。”
“吳老師，4小時后的報告我發(fā)到您手機里？”
“行。”吳冕道，“薛院……看情況吧，估計很快就能出院。要是時間長，也轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回來，在咱們這兒一起治。在一起，也少點掛念。”
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