“bss，你竟然違背無菌原則！”
“貝拉克，你背一遍手術(shù)室的無菌原則給我聽。”吳冕蹲在地上，悶聲說道。
“第一、手術(shù)人員背部腰以下肩以上和手術(shù)臺邊以下應(yīng)視為是有菌地帶，均不能接觸。”
“第二”
“第三”
“第十八，手術(shù)人員如需調(diào)換位置應(yīng)先退后一步，然后轉(zhuǎn)身背對背的轉(zhuǎn)到另一位置，如需調(diào)換到對側(cè)，則需自器械臺左側(cè)走向?qū)?cè)位置。”
“你告訴我，我違背了哪條無菌原則？你憑空臆想出來的？還是說幾天沒用止血鉗子敲你，你就覺得渾身不舒服。”吳冕放下患者腳部的無菌單，站起來問道，“你考慮是什么病？”
“呃腸穿孔、急性腹膜炎。”貝拉克教授回答道。
“怎么來的？”
“潰瘍。”
“潰瘍是怎么來的？”吳冕一邊追問，一邊看著貝拉克教授的手術(shù)操作，沒有一點(diǎn)想要刷手上臺的想法。
“根據(jù)腦腸軸理論，一般認(rèn)為是由于大腦皮質(zhì)接受外界的不良刺激后，導(dǎo)致腸壁血管和肌肉發(fā)生痙攣，使腸壁細(xì)胞營養(yǎng)發(fā)生障礙和腸粘膜的抵抗力降低，致使腸粘膜易受消化液消化而形成潰瘍。”
貝拉克教授的基本功扎實(shí)，吳冕問什么，他隨口回答什么，沒有絲毫猶豫。
“你說的主要是十二指腸潰瘍，不是結(jié)腸潰瘍。”吳冕瞇著眼睛看貝拉克教授的操作，只是說病情，沒有對手術(shù)的過程提出異議。
“bss，你肯定有了確定診斷，到底是什么？”貝拉克教授熟悉吳冕，他詢問道。
“你說說，為什么給我打電話。”吳冕沒有回答，而是繼續(xù)問貝拉克教授。
“患者我查體的時候就覺得不對，他身上有太多的紅色斑丘疹！ss，我看第一眼的時候感覺患者被異形寄居了，這才會出現(xiàn)體表的癥狀。”
“別扯淡，這是華夏，有些玩笑不能開。”吳冕淡淡說道，“你的第一直覺很敏銳，患者的腸道疾病來源的確和皮膚表面的紅色斑丘疹有關(guān)系。”
“贊美偉大的貝拉克！”貝拉克教授眼神專注的看著對面的屏幕，熟練操作腔鏡設(shè)備切除腸道。可是他說話的語氣卻極為興奮，語言和動作分離，仿佛兩個截然不同的人。
“我就猜到了！”
“不，是我猜到的。當(dāng)時你只是說患者被異形寄居了，可是我怎么看怎么覺得不對，于是才給bss打了電話。”
“怎么可能，明明是你當(dāng)時”
兩個貝拉克吵起來。
“閉嘴，這是我第三次說了。”吳冕道，“切除的范圍確定了嗎？”
“bss我親自去了內(nèi)鏡室，看全程的腸鏡記錄，只切除34的腸道就可以。”
“還是太長，你把腸道破裂的點(diǎn)縫上就行。”
“我的神！你是瘋了么bss！”貝拉克教授驚訝的說道，“你是不是沒看腸鏡？患者的結(jié)腸潰瘍簡直太重了，我都懷疑會不會有癌變。不，不是會不會，而是已經(jīng)有了癌變組織。”
“貝拉克，你竟然懷疑bss的判斷？是不是每天穿著防護(hù)服做急診手術(shù)讓你出現(xiàn)腦缺血、乏氧的癥狀，導(dǎo)致你忘記了醫(yī)療組里bss的話才是真理？”
“不，我堅(jiān)持認(rèn)為需要切除一部分腸道。34已經(jīng)是我能想到最短的方式，再少的話患者術(shù)后會不斷復(fù)發(fā)。”
“貝拉克，不用。”吳冕說道，“患者診斷是惡性萎縮性丘疹病，當(dāng)然是初步診斷，確定診斷要你做完手術(shù)之后切除一塊表皮組織，我去鏡下看完才能得到結(jié)論。”
“惡性萎縮性丘疹病？是皮膚癌么？”
“貝拉克，就這？你還配說自己是世界頂級專家？我感覺你需要回麻省醫(yī)學(xué)院重新再學(xué)習(xí)五年，很難想象你的基礎(chǔ)知識薄弱到這種程度。”吳冕冷冷說道。
鄭凱旋聽吳冕這么說，滿頭大汗。
他和貝拉克教授認(rèn)為的一樣，惡性萎縮性丘疹病是一種皮膚病，和腸道潰瘍沒有任何關(guān)系。
看樣子平時吳老師對自己太客氣了鄭凱旋無奈想到。
“bss，你信不信麻省除了皮膚科的專家，沒人會知道惡性萎縮性丘疹病這個病的存在？！”貝拉克教授爭論道。
“那是你不知道，要不要打個賭？我現(xiàn)在就打電話，如果有人知道，你”
“哦，不！只有克利夫蘭的那群碧池才會跟你打賭！”
“縫上吧，沖洗，手術(shù)結(jié)束。對了，別忘了切一塊病理標(biāo)本下來，我去做術(shù)中冰凍。”
“患者呢？”
“送回病房，接下來的治療方案我會和這面的醫(yī)生說的。”吳冕說道。
“太神奇了，bss，惡性萎縮性丘疹病是什么病？為什么斑丘疹會導(dǎo)致腸道出現(xiàn)問題？”
“這是一種皮膚腸道或其他器官的細(xì)小動脈內(nèi)膜炎而后血栓形成的疾病。暫時還沒有病理學(xué)、基因方面的確定性證據(jù)，不過診斷是沒問題的，臨床有相關(guān)的治療標(biāo)準(zhǔn)。”
“bss，你簡直太博學(xué)了！”
“是你知道的太少，我記得3年前，具體是2017年10月22日，湯姆的醫(yī)療組收治了一個患者，就是很典型的惡性萎縮性丘疹病。當(dāng)時我和湯姆說了，但是他執(zhí)意要切掉80的腸道。”
“我記得，那個患者后來死了！可憐的小家伙，他才22歲。”
“病因還不明，有認(rèn)為與常染色體顯性遺傳、自身免疫異常和纖溶活性降低及慢病毒感染等有關(guān)。湯姆不認(rèn)為我說的是對的，所以拒絕了我的意見，那個可惡的家伙！”吳冕平平淡淡的說道，“但是他能誤診，你不可以，你是我醫(yī)療組的成員。”
“bss，你確定么？”
“確定，這種病在臨床可分為皮膚型惡性萎縮性丘疹病和系統(tǒng)型惡性萎縮性丘疹病兩種。
皮膚型約占13，僅表現(xiàn)為皮膚病變而無系統(tǒng)病變，可長期存活14年以上。系統(tǒng)型惡性萎縮性丘疹病常在皮疹出現(xiàn)后數(shù)周至數(shù)年內(nèi)累及多系統(tǒng)臟器，致死率高。”
“所以，盡量讓患者少受一點(diǎn)手術(shù)打擊，對以后的恢復(fù)很有好處。”
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